Общие сведения

Наименование вируса ECHO (enteric cytopathogenic human orphan) в переводе с английского обозначает цитопатогенные вирусы-сиротки. «Сиротками» обнаруженные возбудители прозвали потому, что в момент открытия ещё не были известны заболевания, которые они способны вызвать. Существует 31 тип вирусов ECHO. К роду энтеровирусов относятся также вирусы Коксаки, энтеровирусы типов 68, 69, 70 и 71.

Энтеровирусная инфекция чаще выявляется у детей – вирусы ECHO поражают центральную нервную систему, миокард, кишечник, сосудистую оболочку глаза. Респираторная форма сопровождается лихорадкой, сыпью. Вирусы способны вызывать внутрибольничные вспышки, особенно опасны для новорождённых.

Причины

Энтеровирусная инфекция определяется как заболевание, спровоцированное вирусами ECHO, Коксаки, а также энтеровирусами типов 68, 69, 70, 71. Ведущими являются проявления интоксикации, поражения кишечника, мышц и нервной системы. Заражение происходит:

  • фекально-оральным путём;
  • воздушно-капельным путём.

Наиболее высокая интенсивность выделения возбудителя наблюдается в начале болезни. Больной человек распространяет вирус с фекалиями, слизью из верхних отделов респираторного тракта.

Что приводит к болезниОтмечается резкий подъём заболеваемости летом; высокие показатели регистрируются также в осенние месяцы.

Симптомы

Симптомы энтеровирусной инфекции включают общие проявления и признаки, сопровождающие какой-либо конкретный вариант патологии – менингеальный синдром при серозном менингите, сыпь в виде язвочек при герпангине, поражение глаз при геморрагическом конъюнктивите и др.

Среди общих признаков инфицирования выделяют:

  • слабость;
  • головную боль;
  • лихорадку;
  • нарушение аппетита;
  • сыпь;
  • насморк;
  • фарингит;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • диарею.

Характерный симптом – гиперемия верхней половины туловища.

Лихорадка может достигать высоких цифр (39–40 °C) или оставаться субфебрильной. При эпидемической экзантеме мелкая папулёзная и пятнистая сыпь на туловище и лице появляется на высоте температуры или после её нормализации.

При полиомиелитоподобном заболевании на фоне лихорадки отмечается слабость в верхних и нижних конечностях, снижение мышечного тонуса. Главным отличием от полиомиелита является обратимость возникающих параличей без развития атрофии.

Энтеровирусы вызывают также энцефалит, миокардит, гепатит, орхит, мезаденит, эпидемическую миалгию. Многочисленные симптомы требуют уточнения и могут появляться в период от 2 до 10 суток с момента заражения.

Диагностика


Оценка тяжестиЭнтеровирусная инфекция у взрослых и детей может быть подтверждена только при использовании лабораторных методов:

  1. Общий анализ крови.
  2. Исследование ликвора.
  3. ПЦР (полимеразная цепная реакция).
  4. ИФА (иммунофермерный анализ) и др.

Дополнительно для оценки тяжести состояния и выявления патологических изменений используются инструментальные методы – электрокардиография, ультразвуковая диагностика.

Лечение

Пациенты с подозрением на энтеровирусную инфекцию должны быть осмотрены врачом. Необходим постельный режим, рациональная диета, жаропонижающие препараты (нурофен) при лихорадке. Стационарное лечение проводится при тяжёлом течении, наличии сопутствующей патологии, присоединении бактериальной инфекции, интенсивных мышечных болях.

Как противовирусное средство используют интерферон, с целью дезинтоксикации – инфузионную терапию. Лечение энтеровирусной инфекции включает также глюкокортикостероиды (преднизолон), диуретики (фуросемид), прозерин при поражении мышц, антибактериальную терапию при бактериальных осложнениях.

Экстренная госпитализация требуется:

  • при интенсивной головной боли;
  • в случае судорог, нарушения сознания;
  • при возникновении параличей;
  • при появлении симптомов миокардита, энцефалита, менингита.

prostudnik.ru

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Антибактериальная терапия: практ. рук-во /под ред. JI. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козловой. — М. : Фармединфо, 2000.

Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону : в 2 т. Т. 1 / под ред.

Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера и др. — М. : Практика — Мак­ Гроу—Хилл,2002.

Воротынцева Н. В. Острые кишечные инфекции у детей / Н. В. Воротынцева, JI. Н. Мазанкова. — М. : Медицина, 2001.

Жидков Ю.Б. Инфузионно-трансфузионнаятерапия при инфекци­ онных болезнях у детей и взрослых / Ю. Б. Жидков, JI. В. Колотилов. — М.:Медпресс-информ,2005.


Инфекции респираторного тракта у детей раннего возраста / под ред. Г.А.Самсыгиной. — М. : Миклош, 2006.

Инфекционные болезни у детей: пер. с англ. / под ред. Д. Марри. — М.: Практика, 2006.

Инфекционные болезни у детей / под ред. Э. Н. Симованьян. — Ростов н/Д : Феникс, 2007.

Инфекционные болезни у детей / под ред. В. Н. Тимченко. — СПб. : СпецЛит, 2006.

Медуницын Н. В. Вакционология / Н. В. Медуницын. — М.:Триада-Х,2002.

Покровский В.П. Инфекционные болезни и эпидемиология / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. — М. : ГЭОТАР —

МЕД, 2003.

Протоколы диагностики, лечения и профилактики внутриутробных инфекций у новорожденных детей. — М. : ГОУ ВУИМ РФ, 2001.

Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: в 2 кн. Кн. 2 / под ред. А. А. Баранова, Н. Н. Володина, Г. А. Самсыгиной. — М.: Литтерра, 2007.

Ройт Л. Иммунология : пер. с англ. / А. Ройт, Дж. Бростофф, Д. Мейл. —

М. : Мир, 2000.

Селбст С. М. Секреты неотложной педиатрии / С. М. Селбст, К. Кронэн. — М. :Медпресс-информ,2005.

Сорокина М. Н. Бактериальные менингиты у детей / М. Н. Сорокина,


В. В. Иванова, Н. В. Скрипченко. — М. : Медицина, 2003.

 

 

Учайкин В.Ф. Инфекционные токсикозы у детей

/

В.Ф.Учайкин,

В. П. Молочный. —М. :РАМН, — 2002.

 

 

Фризе К. Инфекционные заболевания беременных

и

новорожден­

ных / К. Фризе, В.Кахель. — М. : Медицина, 2003.

Хламидиоз у детей / [А. М. Запруднов, Л. Н. Мзанкова, К. И. Григорь­ ев и др.]. — М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

studfiles.net

Симптомы Коксаки- и ECHO инфекции у детей нельзя описать однозначно, она довольно многообразна, т. к. вирус может проникать в разные ткани и органы, вызывая, соотвественно, различные поражения и болезни.

По ведущему клиническому синдрому выделяют эпидемическую миалгию, серозный менингит, паралитическую форму энтеровирусной инфекции, герпетическую ангину, Коксаки и ЕСНО-лихорадку, гастроэнтеритическую форму, Коксаки и ЕСНО-экзантему, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит и другие редкие формы.


Не смотря на то, что симптомы могут быть различными, есть общие для всех форм болезни. От 2 до 10 дней длится инкубационный период при заражении Коксаки- и ЕСНО инфекцией. Чаще всего этот срок – 2-4 суток. Заболевание имеет острое начало, иногда неожиданное. Температура поднимается до отметки 39—40 °С. С первых дней больные дети ощущают головные боли и/или головокружения, общую слабость. Аппетит ухудшается, сон нарушается. В частых случаях может быть повторная рвота. Врачи замечают гиперемию кожи на верней части туловища, в особенности на лице и шее. Сосуды склер красные. Кожа может покрыться полиморфной пятнисто-папулезной сыпью.

Гиперемия слизистых обо­лочек миндалин, зернистость мягкого неба, задней стенки глотки и дужек могут быть выражены в большей или меньшей мере. Язык в большинстве случаев обложен. Может наблюдаться увеличение шейных лимфатических узлов, которые болят при пальпации. У заболевшего ребенка бывают запоры (периодические или постоянные во время болезни).

Анализ крови показывает нормальное или слегка повышенное количество лейкоцитов в периферической крови. Часто фиксируют умеренный нейтрофилез, который на более поздних сроках болезни сменяется лимфоцитозом и эозинофилией (повышение числа эозинофилов). СОЭ обычно в пределах нормы или незначительно повышена.


От формы заболевания и тяжести зависит течение болезни.

Энтеровирусы вызывают различные проявления болезни. Частой формой является Коксаки- и ЕСНО-лихорадка, к которой приводит заражение разными типами вирусов Коксаки и ECHO, в особенности типами Коксаки В: 9, 10, 21, 24 и такими ECHO вирусами: 1-3, 5, 6, 11, 19, 20. Заболевание имеет острое начало, сопровождающееся подъемом температуры, головными болями, рвотой (часто), слабыми мышечными болями. Также происходят нерезко выраженные катаральные изменения в верхних дыхательных путях и ротоглотке. Сосуды лица наполняются излишней кровью, то же касается и сосудов склер. Зачастую лимфатические узлы, печень и селезенка больного увеличены. Заболевание в большинстве случаев имеет легкое течение. Температура очень редко держится одну-полторы недели, она падает в большинстве случаев через 2-4 дня. Но лихорадка может быть волнообразной (лишь в редких случаях).

Клиническая диагностика такой формы Коксаки- и ЕСНО-инфекции в спорадических случаях весьма утруднена. Ее диагностируют только когда зафиксирована вспышка энтеровирусной инфекции в детском саде или школе.

Типичной формой Коксаки и ЕСНО-инфекции является серозный менингит. Как и Коксаки- и ЕСНО-лихорадка, эта форма имеет острое начало, температура тела поднимается до критических отметок 39—40 °С.
мимо головных болей, головокружений, рвоты, возникают боли в животе, ногах, спине, а также в шее. Больной бредит, нередки судороги. Лицо может быть слегка «набухшим» (т. н. пастозное лицо), склеры с покраснениями. Сосудики слизистой оболочки ротоглотки также с покраснениями, мягкое небо и задняя стенка глотки зернистые. В первые дни появляются положительные симптомы Кернига и Брудзинского (проверяются врачом), ригидность затылочных мышц (что свидетельствует о повышении тонуса мышц-разгибателей головы). Менингеальный синдром иногда трудно зафиксировать, т. к. он может быть слабо выражен. Лучше всего он выражен, когда температура тела высокая.

Когда проводят спинномозговую пункцию, жидкость прозрачна, вытекает под давлением. Цитоз до 200—500 клеток в 1 мкл. Он в начале болезни смешанный, к середине и концу болезни – лимфоцитарный. Наблюдается нормальное количество белка, сахара и хлоридов. Ви­русы Коксаки и ECHO можно выделить из спинномозговой жидкости.

Менингит проявляется 3-5 суток. Спинномозговая жидкость нормализируется на третьей-четвертой неделе после начала заболевания. Возмож­ны рецидивы (повторения) серозного менингита. Астения сохраняется 2-3 месяца после выздоровления. Также на протяжении этого срока возможны периодическая рвота, головные боли, повышение сухожильных рефлексов и т. д.

Герпетическая ангина – форма болезни, которая чаще вызвана вирусами Коксаки А или В или вирусами ECHO типов 6, 9, 16 или 25. Герпетической ангиной могут болеть дети разного возраста. Она зачастую комбинируется с серозным менингитом, миалгией, но могут быть случаи, когда герпетическая ангина у детей – единственное проявление инфекции.


Как и выше описанные две формы, болезнь имеет острое начало, температура также поднимается до 39—40 ˚С. Общее состояние характеризуют как плохое. Среди симптомов: головные боли, рвота, боли в спине и в животе. Типичны изменения в ротоглотке. В первые дни заболевания появляются единич­ные мелкие красные папулы диаметром 1—2 мм на мягком и твердом небе, слизистой оболочке небных дужек миндалин и язычка. Они скоро исчезают, на их месте появляются нежные пузырьки-везикулы, которые затем превращаются в окружен­ные красным венчиком язвочки. Такие высыпания чаще всего необильные. Элементы не сливаются. При глотании ребенок может жаловаться на боль. Лимфатические узлы увеличены.

Температура держится повышенной 1-3 суток. Изменения в ротоглотке ликвидируются спустя 5-7 суток после начала болезни. Но также распространены случаи развития герпетической ангины на фоне других, более тяжелых проявлений Коксаки и ECHO-инфекции, например, серозного менингита, миокардита и пр. К болезни может присоединяться вторичная микробная флора, что приводит к затяжному лечению заболевания.


Эпидемическая миалгия известна также как болезнь Борнхольма или плевродиния. Ее вызывают вирусы Коксаки В типа 1, 2, 3, 5, в более редких случаях Коксаки А типов 1, 4, 6, 9 или ECHO (1—3, 6—9, 12). Заболевание начинается остро, проявляясь в первую очередь мышечной болью и температурой, которая досягает 38—40 °С. Распространены такие симптомы как озноб и рвота. Может быть также головная боль. Что касается мышечной боли, она локализируется чаще всего в груди и верхней части живота, в более редких случаях – в мышцах спины, рук и ног. Боль «накатывается» приступами, более остро ощущается при движениях. Дети во время приступа боли становятся более бледными, могут потеть. Дыхание становится более частым и поверхностным, как при плеврите. Врачи при прослушивании легких изменений не отмечают. Только во время приступа боли можно услышать трение плевры, которое прекращается вместе с болевым приступом.

Если боль при эпидемической миалгии у детей локализируется в прямых мышцах живота, то пальпация будет вызывать боль, мышцы брюшины напрягаются. Потому есть риск ошибочно диагностировать острый аппендицит или перитонит.

 Болевые приступы при эпидемической миалгии могут длиться от 30-40 секунд до 1-15 минут, в редких случаях время приступать увеличивается. Боли имеют внезапное начало и конец. После окончания приступа часто пропадают все жалобы, общее состояние хорошее. Дыхание становится свободным и глубоким. В течение суток приступы могут повторяться несколько раз. После того, как температура упала, может пройти 1-3 суток до ее нового подъема и новых болей. В редких случаях повторения случаются несколько раз в течение недели или более длительного времени.

Эпидемическая миалгия длится от 3 до 10 дней. Она в частых случаях сочетается с герпетической ангиной или серозным менингитом.

Кишечная форма Коксаки и ECHO-инфекции фиксируется у детей раннего возраста, в редких случаях – у детей после 2-детнего возраста. Эту форму вызывают вирусы ECHO типов 5, 17 или 18, более редко – вирусы Коксаки группы В типов 1, 2 или 5.

Эта форма заболевания начинается остро, температура тела – 38 °С, активизируются катаральные явления (кашель, насморк, заложенность носа, покраснение слизистых оболочек ротоглотки). С самого первого дня или через 1-3 суток возникают боли в животе, стул становится жидким, иногда имеет присеи слизи, никогда не имеет примесей крови. Бывают случаи повторной рвоты и метеоризма. Наблюдаются незначительно выраженные симптомы интоксикации. Не развивается тяжелая дегидратация, нет колитического синдрома. Болезнь длится менее 1-2 недель. Температура тела повышенная на протяжении 3-5 дней, но может опуститься и подняться снова.

Еще одна форма инфекции – Коксаки- и ЕСНО-зкзаптема, которую вызывают вирусы ECHO типов 5, 9, 17, 19 или 22 и Коксаки А (только тип 16). Эта форма болезни начинается с сыпи, которая появляется на 1 или 2 день. Болезнь имеет острое начало – высокая температура, головная боль, анорексия. В некоторых случаях отмечают склерит, боли в мышцах, катар верхних дыхательных путей. Также часто начало болезни ознаменовывается рвотой и болью в животе. Маленькие дети могут иметь жидкий стул при Коксаки- и ЕСНО-зкзаптеме.

На высоте лихорадки появляется сыпь, которая также возможна непосредственно после спада температуры. Локализация сыпи на коже туловища, лица, в редких случаях – на ногах и руках. Сыпь имеет розовый оттенок, а фоновый оттенок кожи неизменен. Высыпания похожи на скарлатинные или же мелкопятнисто-папулезные, как при краснухе. Сыпь держится несколько часов, иногда – несколько суток. После сыпи нет пигментации или шелушения. Течение болезни благоприятное. Период лихорадки длится недолго. Также зафиксированы высыпания другого характера при Коксаки- и ЕСНО-инфекции. Они выглядят как пузырьки, локализированные на стопах, кистях, слизистых во рту и пр. Внешне высыпания такого типа похожи на герпес.

Паралитическая форма Коксаки- и ЕСНО-инфекции довольно редкая. Ее вызывают вирусы Коксаки А типов 4, 6, 7, 9, 10 и 14, а также Коксаки В и вирусы ЕСНО типов 4, 11, 20. Спорадические (нерегулярные) случаи бывают среди маленьких детей.

Полиомиелитоподобные формы Коксаки- и EC­HO-инфекции имеют проявления, как и у паралитического полиомиелита (формы: бульбоспинальная, спинальная, понтинная, полирадикулоневритическая, энцефалитическая). Острое начало температуры знаменуется подъемом температуры, легкими катаральными явлениями и вялыми параличами.

Паралитический период у ½ заболевших детей начинается на 3-7 сутки после начала болезни. Он проявляется после того, как температура пришла в норму, и улучшилось общее состояние. Параличи могут начаться без симптомов начала болезни, описанных выше. Как и при полиомиелите, при паралити­ческой форме Коксаки- и ЕСНО-инфекции в результате повреждения клеток передних рогов спинного мозга развиваются вялые периферические параличи. У заболевшего проявляются нарушения в походке, которые легко заметны родителям. Ребенок ощущает слабость в ногах, иногда и в руках. Снижен мышечный тонус, сухожильные рефлексы на пораженной стороне умеренно снижаются.

В спинномозговой жидкости часто нет изменений, но могут быть зафиксированы признаки серозногоменингита. Случаи, в которых происходит изолированное поражение лицевого нерва и других черепных нервов, и энцефалитические, полирадикулоневритические формы также практически неотличимы от аналогичных форм при полиомиелите.

В дифференциальной диагностике учитывается, что что паралитические формы Коксаки-и ЕСНО-инфекции иногда сочетаются с герпетической анги­ной, серозным менингитом, миалгитом и т. д. Паралитические формы Коксаки- и ECHO-инфекций (в отличие от полиомиелита), имеют легкое течение, практически не оставляют стойких параличей.

Энцефаломиокардит – еще одна форма, которую вызывают вирусы Коксаки В. Энцефаломиокардитом болеют новорожденные и младенцы первых месяцев жизни. Новорожденные заражаются от матери или членов семьи, которые заражены этим вирусом. Также заражение может происходить от обслуживающего персона­ла родильных домов и отделений для недоношенных. Заразиться может плод, находясь в утробе матери.

Для начала заболевания характерны острое повышение температуры (но иногда она может сохраняться в пределах нормы или повышаться незначительно), вялость, сонливость, отказ младенца от груди, рвоты, иногда у малыша появляется жидкий стул. Постепенно появляются симптомы сердечной слабости – общий цианоз или акроцианоз, тахикардия, одышка, нарушение ритма, расширение границ серд­ца. Печень значительно увеличивается. При прослушивании врач фиксирует сердечные шумы. В некоторых случаях также могут быть судорог и/или выбухание родничка. В спинномозговой жидкости наблюдается смешанный или лимфоцитарный цитоз.

Течение болезни тяжелое, нередки случаи смерти. Но в последние годы наблюдается снижение летальности за счет того, что назначаются стероидные гормоны и проводится своевременное корректное лечение.

Диагностика энцефаломиокардита у новорожденных детей проходит легко.

Миокардит и перикардит вызывают вирусы Коксаки В (1, 2, 3, 5), в более редких случаях Коксаки А (1, 4, 15) и ECHO (6). Заболева­ние протекает по типу перикардита, редко – схоже с миокардитом или панкардитом. В сердце обычно имеется очаговый интерстициальный патологический процесс, нередко развивается коронарит. Проявляются симптомы миокардита (выраженные в большей или меньшей мере): глухость сердечных тонов, увеличение сердца, изменения на ЭКГ, систолический шум на верхушке. Или же могут появляться симптомы перикардита, такие как одышка, боли в области сердца, шум трения перикарда и пр. сердечная недостаточность не наблюдается.

Течение болезни обычно доброкачественное.

Мезаденит – форма, характеризующаяся воспалением лимфоузлов брыжейки тонкой кишки. Ее вызывают вирусы ECHO (7, 9, 11), в редких случаях – вирусы Коксаки В (5 тип). Заболевание не имеет острого начала. На протяжении 2-3 дней держится чуть повышенная температура, наблюдаются боли в животе.

Температура постепенно повышается, боль в животе усиливается, появляется рвота. Особенность боли в том, что она приходит приступами. При осмотре врачи фиксируют умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, в некоторых случаях — поло­жительный симптом Щеткина.

Таким больным диагностируют аппендицит, их госпитализиру­ются в хирургический стационар, иногда проводят оперативное вмешательство. При диагностике важен внешний вид заболевшего ребенка: гиперемия лица, слизистой оболочки небных дужек, мигкого неба и задней стенки глотки, красные склеры. Периферические лимфатические узлы увеличены.

Оперативное вмешательство позволяет зафиксировать умеренно увеличенные лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки и серозный выпот в брюш­ной полости. Нет изменений в червеобразном отростке.

Заболевание зачастую заканчивается полным выздоровлением.

Острый гепатит. У новорожденных, умерших от генерализованной формы Коксаки-инфекции, обнаруживается поражение печени. При заболевании увеличивается печень, появляется желтуха, нарушается функция печени. Течение болезни легкое, в отличие от течения вирусного гепатита, обратная динамика быстрая.

Острый геморрагический конъюнктивит возникает под воздействием энтеровируса 70 типа. Но в последние годы обнаружено, что эта форма болезни может также возникать вследствии попадания в организм вируса Коксаки А 24 и других.

Начало заболевания характеризуется резкими сильными болями в глазах, слезоточением, светобоязнью. Температура иногда слегка повышается, появляются головные боли и слабые катаральные явления.

Воспаление в глазах прогрессирует. Покраснение век нарастает, веки становятся отечными, появляются кровоизлияния в конъюнктиву, иногда в склеру, часто развивается мелкоочаговый эпителиальный кератит. С первых дней болезни можно заметить серозное отделяемое из глаз. Далее оно становится гнойным, поскольку через несколько дней присоединяется бактериальная флора. Лимфоузлы возле ушей увеличены. Сложно провести дифференциальную диагностику болезни с аденовирусным кератоконъюнктивитом и фарингоконъюнктивитом.

Тяжелое поражение сосудистого тракта глаза вызывают энтеровирусы ECHO типов 11 и 19. Оно встречается в большинстве случаев у детей до 1 года. Болезнь имеет острое начало, проявляется сыпь, лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение сосудов глаз. Средне выражены симптомы поражения верхних дыхательных путей. В части случаев фиксируют кишечный синдром. Тяжело болезнь переносят дети до 3 месяцев, особенно если болезнь сочетается с другими инфекциями. Изменения глаз стойкие, после них может остаться дистрофия радужки III—IV степени, помутнение poговицы, развитие увеальной катаракты, субатрофия глазного яблока.

Если инфекция поражает половую сферу, появляются клинические симптомы паренхи­матозного орхита и эпидидимита. Эту форму болезни вызывают энтеровирусы Коксаки В (тип от 1 до 5). Реже эту форму болезни вызывают вирусы ECHO (типы 6, 9, 11). Течение болезни происходит в два этапа. Сначала проявляются симптомы миалгии, серозного менингита, а через 2-3 недели проявляется орхит и эпидидимит. Заболеванию подвержены дети-подростки. Течение относительно доброкачественное, но может развиться азооспермия, которая приведет к бесплодию в случае двустороннего поражения.

Описанные симптомы далеко не исчерпывающие. Энтеровирусные инфекции проявляются многообразно.

www.eurolab.ua

Этиология (причины) энтеровирусной инфекции

Возбудители энтеровирусных инфекций — кишечные вирусы (размножающиеся в кишке и выделяющиеся из организма с фекалиями) рода Enterovirus семейства Picornaviridae (pico — маленький, RNA — РНК). Род энтеровирусов объединяет полиовирусы (3 серовара), которые являются возбудителями полиомиелита, вирусы Коксаки А (24 серовара), Коксаки В (6 сероваров) и ECHO (34 серовара), а также 5 энтеровирусов человека (неклассифицированные вирусы 68–72 типов). Энтеровирус 70 вызывает острый геморрагический конъюнктивит, а энтеровирус 72 — ВГА. Энтеровирусы генетически неоднородны.

Основные признаки этих вирусов:
— мелкие размеры вирионов (15–35 нм);
— наличие РНК в центре вирусных частиц;
— белковые молекулы (капсомеры) по периферии вирионов.

Кишечные вирусы устойчивы в окружающей среде, резистентны к низким температурам, устойчивы к замораживанию и оттаиванию (в фекалиях при низкой температуре сохраняют жизнеспособность более полугода). Устойчивы к 70% раствору этанола, 5% раствору лизола. В сточных водах, мелких водоёмах в зависимости от температуры могут сохраняться до 1,5–2 мес. Кишечные вирусы чувствительны к высушиванию, при комнатной температуре сохраняются до 15 сут. При температуре 33–35 °С погибают в течение 3 ч, при температуре 50–55 °С — в течение нескольких минут, при кипячении и автоклавировании — мгновенно.

Быстро погибают под воздействием формальдегида, сулемы, гетероциклических красителей (метиленового синего и др.), окислителей (перманганата калия и перекиси водорода), а также ультрафиолетового облучения, ультразвука, ионизирующей радиации. Свободный остаточный хлор (0,3–0,5 мг/л) быстро инактивирует энтеровирусы в водных суспензиях, однако присутствие органических веществ, связывающих хлор, может снизить эффект инактивации.

Эпидемиология (причины заражения энтеровирусами)

Источник энтеровирусов — человек (больной или вирусоноситель). В распространении заболевания большую роль играют реконвалесценты, а также лица, находившиеся в контакте с больными и реконвалесцентами.

Основной механизм передачи возбудителя — фекально-оральный, главные пути передачи — водный и алиментарный. Наиболее интенсивно вирус выделяется в первые дни болезни, однако в ряде случаев энтеровирусы могут выделяться в течение нескольких месяцев. Чаще всего факторами передачи становятся вода, овощи, реже молоко и другие пищевые продукты. Возможно заражение при купании в водоёмах, контаминированных энтеровирусами. Вирус может передаваться через грязные руки, игрушки. Учитывая, что в остром периоде вирус выделяется из носоглоточной слизи, не исключён и воздушно-капельный путь передачи. Возможна трансплацентарная передача энтеровирусов от больной матери плоду.

Восприимчивость высокая. Часто наблюдаются групповые заболевания в детских учреждениях, возможны семейные вспышки. Бессимптомное вирусоносительство встречается в 17–46% случаев (чаще у детей младшего возраста).

После перенесённой энтеровирусной инфекции вырабатывается стойкий типоспецифический иммунитет. Возможно развитие перекрёстного иммунитета к некоторым типам энтеровирусов.

Энтеровирусные инфекции распространены повсеместно. Спорадические случаи болезни, вспышки и эпидемии энтеровирусных инфекций описаны во всех странах мира. В связи с резким снижением в последние годы заболеваемости полиомиелитом эпидемиологическое значение энтеровирусных инфекций возрастает. Массовые миграции людей, широкое распространение туризма приводят к распространению в коллективах новых штаммов энтеровирусов, к которым у людей нет иммунитета. С другой стороны, отмечено повышение вирулентности некоторых штаммов вируса в результате их естественной циркуляции. Энтеровирусные инфекции диагностируют в течение всего года, но для стран с умеренным климатом характерна летне-осенняя сезонность заболеваемости.

Энтеровирусные болезни регистрируют на территории РФ с 1956 г. В последние годы в Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах отмечен рост числа вспышек энтеровирусной инфекции, болеют преимущественно дети до 14 лет. В результате эпидемиологического расследования данных случаев установлено, что вспышки заболевания связаны в основном с употреблением необеззараженной воды и купанием в открытых водоёмах.

Патогенез энтеровирусной инфекции

Патогенез энтеровирусных инфекций изучен недостаточно, так как вирусы могут размножаться в стенке кишки, не вызывая заболевания. Болезнь возникает при снижении резистентности организма. Энтеровирусы проникают в организм через слизистую оболочку верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, где и происходит их первичное накопление. При выходе вируса за пределы зоны первоначального накопления он попадает в регионарные лимфатические узлы и лимфатические образования кишечника, где продолжается его репликация. На 3-й день от начала болезни в результате первичной виремии поражаются другие органы. Многообразие клинических форм энтеровирусной инфекции объясняют как мутацией капсидных антигенов, гетерогенностью вирусной популяции, так и тропностью различных генотипов возбудителя к отдельным тканям (эпителиальным клеткам, нервной ткани и мышцам).

В 1–2% случаев одновременно с поражением других органов или несколько позже возможно вовлечение в процесс ЦНС. Проникнув в ЦНС, вирус воздействует на сосудистые сплетения головного мозга, вследствие чего вырабатывается избыточное количество СМЖ с развитием гипертензивно-гидроцефального синдрома, раздражением ядер блуждающего нерва и рвотного центра. В зависимости от уровня поражения ЦНС развиваются серозный менингит, менингоэнцефалит или полиомиелитоподобное заболевание. К поражению ЦНС приводят энтеровирусы, обладающие повышенной тропностью к нервной ткани.

У беременных в результате виремии возможно внутриутробное поражение плода.

Энтеровирусная инфекция может протекать бессимптомно с персистенцией вирусов в кишечнике, мышцах, паренхиматозных органах, ЦНС. Возможно и хроническое течение инфекции.

При патоморфологическом исследовании органов больных, умерших от Коксаки-вирусной инфекции (чаще всего детей раннего возраста), обнаруживают миокардит, инфильтрацию сердечной мышцы лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими и ретикулярными клетками, эозинофилами и полинуклеарными лейкоцитами. В ряде случаев выявляют интерстициальный отёк, истончение и некроз мышечных волокон, рубцовые изменения и очаги обызвествления (в ряде наблюдений развитие трансмурального инфаркта миокарда связывали с перенесённым миокардитом).

При менингоэнцефалите в мягких мозговых оболочках головного и спинного мозга отмечают отёк, гиперемию и периваскулярную лимфоцитарно-моноцитарную инфильтрацию. Выявляют диапедезные кровоизлияния в вещество мозга, периваскулярную инфильтрацию и очаговую пролиферацию глиальных клеток, очаговый некроз и полиморфно-ядерные инфильтраты в сосудистых сплетениях желудочков мозга.

При эпидемической миалгии обнаруживают признаки острого или хронического миозита в виде исчезновения поперечной исчерченности, набухания отдельных волокон и в ряде случаев — коагуляционного некроза. Изменения в поперечно-полосатой мускулатуре типичны и патогномоничны для Коксаки-вирусной инфекции.

Клиническая картина (симптомы) энтеровирусной инфекции

Инкубационный период составляет от 2 до 10 сут, в среднем 3–4 сут.

Классификация энтеровирусных инфекций

По классификации энтеровирусных болезней (О.А. Чеснокова, В.В. Фомин) различают:

• типичные формы:
— герпангина;
— эпидемическая миалгия;
— асептический серозный менингит;
— экзантема;
• атипичные формы:
— инаппарантная форма;
— малая болезнь («летний грипп» );
— катаральная (респираторная) форма;
— энцефалитическая форма;
— энцефаломиокардит новорождённых;
— полиомиелитоподобная (спинальная) форма;
— эпидемический геморрагический конъюнктивит;
— увеит;
— нефрит;
— панкреатит.

Нередко встречаются сочетанные признаки различных клинических форм — смешанные формы энтеровирусных заболеваний.

Герпангину вызывают вирусы Коксаки А (серотипы 2, 3, 4, 6, 7 и 10) и Коксаки В (серотип 3). Характерная клиническая картина герпангины встречается у трети заболевших, у остальных болезнь протекает в форме нетяжёлого лихорадочного состояния. Начало острое с быстрого повышения температуры тела до 39,0–40,5 °С, при этом общее состояние больных может оставаться относительно удовлетворительным. Лихорадка длится от 1 до 5 дней (обычно 2–3 дня). При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия слизистой оболочки мягкого нёба, нёбных дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 24–48 ч на передней поверхности миндалин, нёбных дужек появляется от 5–6 до 20–30 мелких папул серовато-белого цвета диаметром 1–2 мм, которые могут встречаться группами или отдельно. Вскоре они превращаются в пузырьки, наполненные прозрачным содержимым. Через 12–24 ч (реже на 3–4-й день болезни), после их вскрытия, образуются эрозии диаметром до 2–3 мм, покрытые сероватым налётом, которые могут сливаться. Вокруг эрозий образуется венчик гиперемии. Боли в горле умеренные или отсутствуют, но могут усиливаться при образовании эрозий. Эрозии заживают в течение 4–6 дней без дефектов слизистой оболочки. Заболевание нередко рецидивирует. Иногда герпангина развивается на фоне серозного менингита.

Эпидемическую миалгию (плевродиния, болезнь Борнхольма) вызывают вирусы Коксаки В (типы 1–5), Коксаки А (серотип 9) и ECHO (серотипы 1, 6, 9). Продромальные явления возникают редко. Типично острое, внезапное начало с озноба и подъёма температуры тела до 39–40 °С, появления общей слабости, тошноты, нередко рвоты, а также сильной головной боли, боли в грудных мышцах, эпигастральной и пупочной областях, спине, конечностях. Появление миалгий связано с развитием миозита. Боли усиливаются при движении, кашле, часто становятся мучительными и сопровождаются обильным потоотделением. Продолжительность болевых приступов составляет от 5–10 мин до нескольких часов (чаще 15–20 мин). В ряде случаев приступы сопровождаются рвотой и повторяются через 0,5–1 ч. Появление напряжения мышц брюшной стенки и их щажение при дыхании часто позволяют предположить синдром острого живота, в связи с чем больных нередко направляют в хирургическое отделение. При болях в области грудной клетки в ряде случаев ошибочно диагностируют плеврит, пневмонию или приступ стенокардии. При возникновении болей отмечается двигательное беспокойство. В промежутках между приступами больные пода- влены, апатичны, лежат спокойно и производят впечатление спящих. Лихорадка сохраняется 2–3 дня. Во время болевых приступов часто возникает тахикардия, но возможна и относительная брадикардия. Зев гиперемирован, на слизистой оболочке нёба нередко выявляют зернистость, характерен шейный лимфаденит. У некоторых больных отмечают гепатоспленомегалию. Мышечные боли к третьему дню болезни становятся менее интенсивными или исчезают, хотя иногда сохраняются и после нормализации температуры. Средняя продолжительность болезни составляет 3–7 дней. При волнообразном течении заболевания (2–3 обострения с интервалом в 2–4 дня) продолжительность болезни увеличивается до 1,5–2 нед.

Серозный менингит — одна из наиболее распространённых и тяжёлых форм энтеровирусной инфекции. Вызывается нейротропными генотипами энтеровирусов: Коксаки А (серотипы 2, 4, 7, 9), Коксаки В (серотипы 1–5), ECHO (серотипы 4, 6, 9, 11, 16, 30). Регистрируется как в виде эпидемических вспышек, так и спорадических случаев. Редко наблюдается продромальный период длительностью 1–2 дня, при котором возникают слабость, раздражительность, сонливость. Характерно острое начало болезни с симптомами общей интоксикации и повышения температуры тела до 38,0–39,0 °С, реже до более высоких цифр. Симптомы менингита возникают в первые дни болезни, иногда на 3–5-й день, сопровождаются повторным повышением температуры тела. Характерна общая гиперестезия (гиперакузия, фотофобия, гиперестезия кожи), интенсивная головная боль распирающего характера, рвота «фонтаном» без предшествующей тошноты, которая возникает в первые часы болезни. В ряде случаев наблюдается психомоторное возбуждение и судороги. Глубокое расстройство сознания встречается крайне редко.

У больных отмечаются менингеальные симптомы, в ряде случаев характерна диссоциация менингеальных симптомов или неполный менингеальный синдром (например, наличие ригидности мышц затылка при отрицательном симптоме Кернига и наоборот). Лихорадка и менингеальные симптомы обычно сохраняются в течение 3–7 дней. В остром периоде чаще отмечается относительная брадикардия, реже тахикардия и абсолютная брадикардия. При развитии отёка-набухания мозга отмечают повышение АД. У больных отсутствует аппетит, язык обложен беловатым налётом и утолщён. Нередко возникает метеоризм, при пальпации живота обнаруживается урчание. Возможны катаральные явления. В периферической крови отмечают умеренный лейкоцитоз, нейтрофилёз со сдвигом влево, который впоследствии сменяется лимфоцитозом. СМЖ бесцветная, прозрачная, при пункции вытекает с повышенным давлением (250–350 мм вод.ст.). Отмечается лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков и сотен в 1 мм3). Однако в первые 1–2 дня болезни в СМЖ могут преобладать нейтрофилы (до 90%). В ряде случаев отмечается смешанный характер цитоза. Содержание белка в пределах нормы. Уровень глюкозы в пределах нормы или повышен. Возможно рецидивирующее течение менингита. При этом нарастание менингеальных симптомов сопровождается подъёмом температуры тела.

По данным М.А. Дадиомовой (1986), у 15–30% больных выраженные менингеальные симптомы отсутствуют, в то время как в СМЖ выявляют воспалительные изменения. У некоторых больных с чёткой менингеальной симптоматикой состав СМЖ не изменяется (менингизм). Состав СМЖ полностью нормализуется через 10–12 дней (реже к концу третьей недели от начала болезни).

Малую болезнь (Коксаки- и ЕСНО-лихорадка; трёхдневная, или неопределённая, лихорадка; «летний грипп» ) могут вызывать все типы маловирулентных штаммов энтеровирусов. Клинически малая болезнь характеризуется кратковременной лихорадкой (не более 3 дней), слабостью, разбитостью, умеренной головной болью, рвотой, миалгией, болью в животе. Катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей возникают менее чем у двух третей больных. Возможно двухволновое течение болезни.

Энтеровирусную экзантему (эпидемическая, или бостонская, экзантема, а также кореподобная и краснухоподобная экзантемы) вызывают вирусы ECHO (типы 4, 5, 9, 12, 16, 18), реже вирусы Коксаки (типы А-9, А-16, В-3). Относится к числу лёгких форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусную экзантему регистрируют чаще в виде небольших вспышек, но описаны и крупные эпидемии. Болезнь развивается остро с подъёмом температуры тела до 38–39 °С. Характерны общая слабость, выраженные головная и мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит, экзантема на лице, туловище и конечностях. Сыпь краснухоподобная, реже макуло-папулёзная, буллёзная, петехиальная, сохраняется 2–4 дня. Отмечается пятнистая энантема на слизистой оболочке ротоглотки. В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит. В ряде случаев болезнь сопровождается явлениями менингизма или сочетается с серозным менингитом. Лихорадка длится 1–8 дней

В ряде случев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта (в немецкой литературе — HFMK, сокращенно от Hand-Fuss-Mundkrankheit, в переводе на русский «рука-нога-рот»). Заболевание вызывают вирусы Коксаки А (серотипы 5, 10, 16). При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп возникает везикулёзная сыпь с элементами диаметром 2–3 мм, окружёнными воспалительным венчиком. Одновременно на языке и слизистой оболочке щёк, нёба обнаруживают единичные небольшие афты.

Катаральная (респираторная) форма — распространённая энтеровирусная инфекция, которая вызывается многими типами энтеровирусов. Эта форма преобладает при инфекции, вызванной вирусом Коксаки А-21. Болеют как дети, так и взрослые. Развивается остро, в форме гриппоподобного заболевания с повышения температуры тела и симптомов интоксикации. Характерен ринит с серозно-слизистыми выделениями, сухой кашель, гиперемия и зернистость слизистой оболочки зева. Возможны проявления болезни в виде фарингита с регионарным лимфаденитом и кратковременной субфебрильной лихорадкой. У детей иногда развивается ложный круп, а течение заболевания в ряде случаев осложняется пневмонией и миокардитом. В неосложнённых случаях лихорадка сохраняется около 3 дней, катаральные явления — около недели.

Энтеровирусную диарею (вирусный гастроэнтерит, «рвотная болезнь» ) чаще вызывают вирусы ECHO. В основном болеют дети до 2 лет, реже — взрослые. Возможен короткий продромальный период, который проявляется общим недомоганием, слабостью, головной болью, отсутствием аппетита. Болезнь развивается остро с подъёма температуры тела до 38–39 °С, реже до субфебрильных цифр.

Лихорадочный период продолжается в среднем около недели. Одновременно с увеличением температуры тела отмечают жидкий стул без патологических примесей до 2–10 раз в сутки. Характерно вздутие живота, возможна болезненность при пальпации (более выраженная в илеоцекальной области). Аппетит отсутствует, язык обложен. В первые дни нередко отмечается многократная рвота, однако даже при продолжительности диспепсических явлений от 2 дней до 1,5–2 нед значительного обезвоживания не наступает. Иногда отмечается гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются признаки катарального воспаления верхних дыхательных путей.

Энцефаломиокардит новорождённых — наиболее тяжёлый вариант энтеровирусной инфекции, вызываемый вирусами Коксаки В (типы 2–5) и возникающий в виде вспышек в родильных домах. Источником возбудителя инфекции могут быть роженицы (заражение реализуется через плаценту или в процессе родов) или медицинский персонал. На фоне подъёма температуры отмечают нарушение аппетита, сонливость, рвоту, понос. Лихорадка имеет двухволновый характер (иногда отсутствует). Характерны цианоз или серый цвет кожи, тахикардия, одышка, расширение границ сердца, глухость тонов, нарушение сердечного ритма, появление шумов в сердце, увеличение размеров печени и селезёнки, отёки, в редких случаях желтуха и геморрагическая сыпь. При поражении ЦНС возникают судороги, возможно развитие комы. При исследовании СМЖ выявляют лимфоцитарный плеоцитоз.

Паралитическую (спинальную, полиомиелитоподобную) форму вызывают вирусы Коксаки А (типы 4, 7, 10, 14) и В (типы 1–6), а также вирусы ECHO (типы 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Заболевание чаще регистрируют в тёплое время года в виде спорадических случаев у детей 1–5 лет. Протекает преимущественно в виде лёгких паралитических форм. Тяжёлые формы возникают редко. У трети больных отмечают препаралитический период, для которого характерны симптомы, свойственные другим формам энтеровирусной инфекции (малой болезни, респираторной, герпангине). Чаще парезы возникают остро, на фоне полного здоровья, при этом температура тела повышается незначительно или остается нормальной. Обычно поражаются нижние конечности и развивается так называемая утренняя хромота. Возникает нарушение походки в виде прихрамывания, при этом подгибается колено, свисает стопа, наблюдается ротация ноги кнаружи и снижение мышечного тонуса. Поверхностные и глубокие рефлексы не нарушаются; реже отмечают гипо- или гиперрефлексию. При наличии лихорадки в СМЖ обнаруживают небольшое повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз. Парезы проходят относительно быстро, обычно с полным восстановлением двигательных функций, но в редких случаях в течение нескольких месяцев сохраняется гипотония и гипотрофия поражённых мышц. При тяжёлом течении бульбарных, бульбоспинальных форм инфекции описаны случаи смертельного исхода.

К редким формам энтеровирусных инфекций относят энцефалит, менингоэнцефалит, миокардит, перикардит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, увеит, нефрит, панкреатит, гепатит.

Энцефалиты и менингоэнцефалиты вызываются различными типами энтеровирусов Коксаки и ECHO. Характерно острое начало с сильной головной болью, рвотой и лихорадкой, которая может иметь двухволновой характер. В тяжёлых случаях отмечают нарушение сознания, возможны судороги, очаговая неврологическая симптоматика (нистагм, параличи черепных нервов и т.д.).

Перикардиты и миокардиты вызываются вирусами Коксаки В (типы 2–5), реже вирусами ECHO (типы 1, 6, 8, 9, 19). Чаще поражение сердца развивается у детей старшего возраста и взрослых после перенесённой респираторной формы энтеровирусной инфекции (через 1,5–2 нед), реже — изолированно. При этом на фоне умеренной лихорадки нарастает общая слабость, появляются боли в области сердца. При осмотре выявляют расширение границ сердца, глухость тонов, шум трения перикарда. Течение заболевания доброкачественное, прогноз благоприятный.

Эпидемический геморрагический конъюнктивит чаще вызывается энтеровирусом типа 70, реже другими энтеровирусами. Заболевание начинается остро с поражения одного глаза. В ряде случаев через 1–2 дня поражается и другой глаз. Характерны ощущение инородного тела, «песка» в глазах, слезотечение и фотофобия. При осмотре выявляются отёк век, кровоизлияния в гиперемированную конъюнктиву и скудное слизисто-гнойное или серозное отделяемое. Болезнь чаще протекает доброкачественно, выздоровление наступает через 1,5–2 нед.

Осложнения энтеровирусной инфекции

При эпидемической миалгии, асептическом серозном менингите, энцефалите и менингоэнцефалите в ряде случаев развивается ОНГМ. При бульбарных нарушениях возможны тяжёлые аспирационные пневмонии. В ряде случаев респираторная форма осложняется вторичной бактериальной пневмонией, крупом. В 8–10% случаев эпидемический геморрагический кератоконъюнктивит и увеит приводят к развитию катаракты и двусторонней слепоты. диагностика

Диагноз энтеровирусной инфекции при возникновении эпидемической вспышки и типичных клинических проявлений обычно не вызывает затруднений, но требует лабораторного подтверждения. Нередко сложна диагностика атипичных и лёгких форм болезни.

Окончательно устанавливают диагноз при помощи серологических исследований и выделения вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови. Высокой эффективностью отличается метод ПЦР. Для серологического исследования в РН, РСК, РТГА и реакции преципитации в геле используют парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностический критерий — нарастание титра антител в 4 раза и более. Обнаружение вируса в испражнениях при отсутствии нарастания титра антител в динамике болезни не служит основанием для постановки диагноза энтеровирусной инфекции, так как часто наблюдают бессимптомное носительство.

К инструментальным методам диагностики относят:
— ЭКГ;
— рентгенографию органов грудной клетки;
— КТ и МРТ головного мозга;
— ЭхоКГ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с большим количеством болезней ввиду многочисленности клинических форм энтеровирусных инфекций.

Серозный менингит и менингоэнцефалитическую форму энтеровирусной инфекции дифференцируют с серозными менингитами и менингоэнцефалитами другой этиологии. При этом учитывают как эпидемиологические, так и клинические особенности энтеровирусных менингитов: характерную летнюю сезонность, частый групповой характер заболевания, доброкачественность течения с быстрым регрессом менингеального синдрома. При паротитном менингите в большинстве случаев отмечают поражение железистых органов (воспаление слюнных, поджелудочной и половых желёз), в сыворотке крови отмечают значительное повышение уровня амилазы и липазы. При нейтрофильном плеоцитозе проводят дифференциальную диагностику с бактериальными гнойными менингитами, для которых характерны резко выраженная интоксикация, менингеальный синдром, 4–5-значный плеоцитоз СМЖ, снижение в ней уровня глюкозы и повышение содержания лактата.

Для туберкулёзного менингита и менингоэнцефалита характерны постепенное развитие и прогрессирующая неврологическая симптоматика. В течение 1–2 нед развиваются умеренная слабость, депрессия, постепенный подъём температуры тела с субфебрильных цифр до 38–39 °С, постепенно нарастающая головная боль, отсутствие аппетита, вегетативно-сосудистые расстройства (стойкий красный дермографизм, пятна Труссо). Проводят исследования для выявления туберкулёзного процесса иной локализации. В СМЖ выявляют прогрессирующее снижение содержания глюкозы, уровня хлоридов в 1,5–2 раза, появление при отстаивании в пробирке фибриновой плёнки.

В ряде случаев при эпидемической миалгии необходимо проводить дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями: острым аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью, а также исключать развитие плеврита или приступа стенокардии.

Для полиомиелита (в отличие от полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции) характерно острое начало с быстрым подъёмом температуры, выраженными катаральными (ринит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и диспепсическими явлениями.

Наличие экзантемы при энтеровирусной инфекции требует дифференциальной диагностики с такими заболеваниями, как скарлатина, корь, краснуха. При этом надо обращать внимание на характерные для этих заболеваний продромальный период, этапность высыпаний, характер и локализацию экзантемы и другие клинические признаки, а также данные эпидемиологического анамнеза. Необходимо также исключить у пациента аллергическую сыпь.

Герпангину дифференцируют от афтозного стоматита.

При энтеровирусной диарее дифференциальную диагностику проводят с другими острыми диарейными инфекциями.

Показания к консультации других специалистов

Показания к консультации других специалистов определяет форма инфекции:
— при эпидемической миалгии — консультация хирурга;
— при менингите и менингоэнцефалитической форме энтеровирусной инфекции — консультация невролога;
— при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите — консультация офтальмолога;
— при перикардитах и миокардитах — консультация кардиолога.

Лечение энтеровирусных инфекций

Госпитализация проводится по клиническим показаниям. Этиотропные средства отсутствуют. Проводят дезинтоксикационную терапию. При менингитах и менигоэнцефалитах назначают дегидратационную терапию с использованием салуретиков (фуросемид, ацетазоламид), при тяжёлом течении используют дексаметазон по 0,25 мг/кг в сутки в течение 2–4 сут. Рекомендуют назначение человеческого лейкоцитарного интерферона, рибонуклеазы, однако данные об их эффективности, полученные методами доказательной медицины, отсутствуют. С целью улучшения реологических свойств крови и сосудистого тонуса используют пентоксифиллин, солкосерил, винпоцетин. Показаны десенсибилизирующие препараты. При эпидемической миалгии для купирования болевого синдрома применяют анальгетики. Лечение больных с полиомиелитоподобными формами проводят так же, как больных полиомиелитом, а больным энтеровирусным миокардитом назначают кардиопротекторы.

Прогноз

У подавляющего большинства больных при поражениях кожи и слизистых оболочек прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением. Тяжёлое течение с летальным исходом возможно при энцефаломиокардите новорождённых, энцефалитах и менингоэнцефалитах, паралитической форме энтеровирусной инфекции, реже при эпидемической миалгии. После перенесённого энцефалита в ряде случаев возникают геми- или монопарезы; после полиомиелитной формы болезни — снижение мышечного тонуса и гипотрофия конечности; при поражениях органа зрения —катаракта и двусторонняя слепота.

Примерные сроки нетрудоспособности

Сроки потери трудоспособности зависят от клинической формы инфекции. Стационарное лечение при серозных менингитах продолжается до 3 нед. Больных выписывают после полного клинического выздоровления и санации СМЖ.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за лицами, перенёсшими энтеровирусную инфекцию, не регламентировано. Сроки наблюдения за больными определяют индивидуально. При поражениях сердечно-сосудистой системы и ЦНС необходимо диспансерное наблюдение не менее 6 мес.

Памятка для пациента

Рекомендации даются индивидуально и обычно включают:
— сбалансированное питание;
— предотвращение переохлаждений, инсоляции и других стрессовых состояний;
— ограничение значительной физической нагрузки;
— после перенесённого менингита, менингоэнцефалита — в течение года исключение полётов на самолёте, пребывания в горной местности, подводного плавания (дайвинга), вакцинации (за исключением экстренной, как, например, против бешенства), инсоляции. Целесообразно ограничить потребление соли.

Меры профилактики энтеровирусной инфекции

Специфические

Специфическая профилактика не разработана.

Неспецифические

В качестве неспецифической профилактики детям до 3 лет, контактировавшим с больными, вводят человеческий иммуноглобулин из расчёта 0,3–0,5 мл/кг, а также в течение 7 дней закапывают в нос лейкоцитарный интерферон по 5 капель 3 раза в сутки. В эпидемиологическом очаге проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия. Больных изолируют на 14 дней; проводят влажную уборку помещений с использованием дезинфицирующих средств (0,1% раствор хлористоводородной кислоты, 0,3% раствор формальдегида).

В детских учреждениях устанавливают карантин на 14 дней. Работников родильных домов и детских учреждений, контактировавших с больными, переводят на другую работу на 14 дней.

www.medsecret.net

Эхо 11 вирус

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector