Кашель – неприятный симптом, который доставляет дискомфорт крохе, и вызывает беспокойство у родителей. Его появление связано с воспалением, химическим или механическим раздражением дыхательных путей. Попытки заглушить кашлевые акты повышают риск прогрессирования основной болезни, сопровождающейся неприятным симптомом.

Как тогда помочь ребенку быстро реабилитироваться, не навредив детскому организму? Каким образом рекомендует известный врач-педиатр Е.О. Комаровский проводить лечение кашля у грудничка?

Что такое кашель?

В ответ на возбуждение рецепторов сегмента головного мозга возникает безусловный рефлекс – кашель. Защитно-приспособительная реакция препятствует нарушению проходимости воздухоносных полостей, скоплению и распространению патогенов.

В зависимости от провоцирующего фактора он бывает двух видов: физиологический и патологический. Появлению первого предшествует локализация на слизистой посторонних субстанций (мелкодисперсной пыли, маленьких предметов, остатков мокроты).

Для справки! У детей старше 6 месяцев кашель возникает в период прорезывания зубов. Рефлекторные акты непродолжительные, самостоятельно проходят на 3-4 сутки.


Сухой кашель у грудничка может быть результатом концентрации в воздухе газов и химических отходов, неблагоприятных бытовых условиях. Бронхоспазм носит ситуационный характер, приступы кратковременные, проходят мгновенно после ликвидации возбудителя.

Патологический кашель связан с серьезными нарушениями в работе органов и систем. В большей части клинических случаев его появление связывают с простудой и лор-заболеваниями.

К предпосылкам возникновения неприятного симптома относят:

  • инфекционно-воспалительные процессы в верхних и нижних дыхательных путях (синусит, трахеит, бронхит, пневмония);
  • коклюш;
  • бронхиальную астму;
  • проблемы с сердечно-сосудистой системой;
  • патологии желудочно-кишечного тракта;
  • доброкачественные образования в носу (аденоиды, полипы);
  • онкология.

Вероятной причиной кашля у грудничка без температуры является контакт с аллергенами. С бронхоспастическими синдромами проявляется слезотечение, покраснение и зуд кожных покровов, чихание, отек Квинке.

Очень важно наблюдать за состоянием ребенка, и своевременно реагировать на малейшие изменения в организме. Если, кроме кашля малыша беспокоит высокая температура, сопли, заложенность носа и прочие признаки, то вероятнее крохе потребуется медикаментозное лечение.

Комаровский о кашле у грудничков: что делать и как лечить


Прежде всего, педиатр акцентирует внимание, что кашель это оборонительная реакция на неблагоприятные эндогенные и экзогенные факторы, которая выполняет полезную функцию – очищает дыхательные пути от посторонних субстанций.

Часто чрезмерная забота родителей приводит к снижению местной иммунологической защиты. Неправильно, когда малейшее чихание или покашливание расценивается, как признак заболевания и повод для употребления медикаментов.

Терапевтическая задача при кашле сводится не к устранению форсированных выдохов, а повышению их эффективности. Достичь результата можно тремя способами, которые в совокупности создают благоприятные условия для выздоровления.

Очищаем и увлажняем воздух

Локализация пыли на слизистой пазух снижает выработку мукоцилиарного клиренса. Организм, вместо того, чтобы оказывать сопротивление вирусам и бактериям, расходует энергию на согревание, очищение и увлажнение воздушных масс.

Соблюдение оптимальных показателей поможет снизить нагрузку на респираторные пути, предотвратив от скопления и пересыхания слизи, которая является первопричиной сухого кашля.

Что рекомендует Комаровский:

  1. Поддерживать влажность в детской комнате на уровне 55-65%.

  2. Корректировать температуру воздуха: для дневного времяпровождения – 20-21⁰С, для ночного сна – 18-19⁰С.
  3. По возможности проветривать помещение дважды в день.
  4. Систематически проводить влажную уборку.
  5. Сократить до минимума число пыленакопителей (ковров, мягких игрушек, книжек).
  6. Избегать резких запахов от бытовой химии, парфюмированных средств, табачного дыма.

Совет! Если в доме нет увлажнителя воздуха, его заменят влажные полотенца, развешанные на батареях в отопительный сезон или емкости с водой, расставленные по периметру комнаты.

Полезные советы оказывают паллиативную помощь в лечении респираторных заболеваний, и профилактируют появление утреннего кашля, связанного с пересыханием слизистой.

Увеличиваем питьевой режим

Нормализация водно-солевого баланса сокращает период восстановления, оказывает благоприятное влияние на весь организм.

Вода изменяет реологические свойства крови, улучшая процессы гемоциркуляции в слизистых, обеспечивает продуцирование типичного бронхиального секрета. Вместе с водой эвакуируются продукты метаболизма патогенных штаммов, что предотвращает отравление организма.

Дополнительно поглощают влагу повышенная температура тела и частое дыхание. Поить ребенка надо активнее при редких мочеиспусканиях, приступах раздражающего сухого кашля, когда оболочки в носовой и ротовой полости пересушенные.

Большую ценность для организма представляют:

  • растворы для регидратации;
  • натуральные соки, компоты или морсы;
  • отвар на основе изюма;
  • очищенная или щелочная вода;
  • молоко с медом;
  • слабый чай с малиной, лимоном.

Предлагайте питье по требованию и при каждой возможности. Груднички тоже нуждаются в лишней жидкости, т.к. грудное молоко частично удовлетворяет потребности больного организма.

Нюанс! Для активной абсорбции жидкость лучше доводить до температуры тела, тогда она будет мгновенно всасываться в желудке, и поступать в кровеносное русло.

Очищаем нос

Важно не допустить блокирования назальных ходов, т.к. у новорожденных дыхание осуществляется непосредственно через придаточные синусы. Кроме того, носовая полость сообщается с ротовой посредством резцового отверстия, по которому слизь попадает в горло, активизируя кашлевые рефлексы.

Чтобы предотвратить неприятное явление, необходимо регулярно очищать пазухи от скоплений мокроты.
Ирригацию воздухоносных полостей проводят кипяченой водой, солевым раствором или отваром на основе ромашки.

В предварительно очищенные назальные отверстия закапывают несколько капель жидкости, через 5-10 минут аккуратно удаляют излишки слизи ватными турундами или ушными палочками.

Заменить подручные средства можно увлажняющими препаратами на основе изотонической морской воды:

  • «Аквамарис»;
  • «Маример»;
  • «Хьюмер»;
  • «Но-Соль».

Совет! Для детей первого года жизни оптимальным вариантом будут капли, т.к. при дисперсном распылении существует риск травмирования хрупкой слизистой.

Полезные микроэлементы в составе аптечной продукции усиливают терапевтическое действие. Они ускоряют процессы регенерации мягких тканей, активизируют местную иммунную защиту, обладают слабо выраженным противовоспалительным и бактериостатическим действием.

Фармакотерапия

Как и чем лечить кашель у грудничка по Комаровскому? Правильно будет определить первопричину кашлевых актов, за которой могут скрываться серьезные патологические нарушения, а не пытаться заглушить приступы сиропами и таблетками.

Попытки восстановить детский организм собственными силами могут только навредить малышу. Поэтому, чем раньше начать адекватное лечение, тем меньше риск развития побочных эффектов.

Противокашлевые средства

Вредно для купирования форсированных выдохов комбинировать противокашлевые средства с отхаркивающими. Слаборазвитая дыхательная мускулатура не способна справиться с повышенным объемом мокроты, в результате слизь аккумулируется в проекции трахеобронхиального дерева. На выходе получаем пневмонию или бронхит.


По мнению Комаровского, применение противокашлевых медикаментов для лечения влажного кашля у детей является необоснованным и малоэффективным, т.к. они не способны повлиять на основную причину рефлекторных актов, а только препятствуют естественному оттоку мокроты. К исключениям относят сильный бронхоспазм при коклюше, плеврите.

Муколитики

Суждения врача-педиатра сводятся к тому, при спазматических выдохах необходимо помочь малышу откашляться. С этой целью назначают муколитические препараты. Они изменяют био-химические свойства мокроты без увеличения ее в объеме, снижают адгезивность, что облегчает процесс эвакуации из бронхиальных путей. Широкое распространение в лор-практике получил «Мукалтин», «Амброксол», «Бромгексин».

Важно! Большая часть секретолитиков противопоказана детям до 2-3 лет. Поэтому, решение об использование препарата, дозировке и длительности лечения принимает доктор, с учетом возраста маленького пациента, особенностей течения патологии.

При кашле аллергического происхождения существует необходимость в употреблении антигистаминных препаратов: «Супрастина», «Фенистила», «Тавегила». Чтобы достичь положительной динамики, в первую очередь, необходимо определить и ограничить контакт с раздражителем.

С осторожностью Комаровский относится к фитопродукции и гомеопатическим средствам. Они хоть и безопасны, но не эффективные.

Заключение


Для профилактики респираторных болезней врач рекомендует уделять повышенное внимание микроклимату в помещении. Возьмите за хорошую привычку три правила: чаще гулять на свежем воздухе, больше поить ребенка, увлажнять и очищать воздух. При необходимости медикаментозного лечения выбор схемы терапии остается за лечащим врачом.

gorlonos.com

Причины кашля у грудничка без температуры

Комаровский при появлении кашля советует выяснить причины этого. Довольно часто он сопровождается температурой, что указывает на протекающий воспалительный процесс. Такое состояние без температуры также может нередко встречаться, а приводят к этому различные факторы.

  • Причины кашля без температуры у грудных детейВоспаление среднего уха или дыхательных путей, ОРВИ. Насморк, покрасневшее горло, обильные выделения указывают на то, что новорождённый простудился или подхватил инфекцию. Но часто такое состояние сопровождается температурой. Как советует Комаровский, в этом случае нужно незамедлительно обратиться к врачу.
  • Аллергия. Кашель у грудничка может быть следствием диатеза или выступать в качестве аллергической реакции на различные воздействия. Даже если такое состояние протекает без температуры, то всё равно без участия специалиста не обойтись.

  • Инородное тело в дыхательных путях. Кашель может быть следствием попадания в дыхательные пути инородного предмета, при этом температура никогда не возникает. Но это очень опасная ситуация, требующая немедленного вызова неотложки.
  • Повышенная сухость воздуха или различные загрязнения в нём. Новорождённый способен очень чутко реагировать на гарь, различные примеси в воздухе или его излишнюю сухость. Очень важно поддерживать в детской комнате оптимальные условия.

Когда кашель опасен для ребёнка

Симптомы представляющие опасность при кашле у грудничкаРодители должны насторожиться, если появился сухой кашель у грудничка, который называется непродуктивным. Он способен раздражать горло, слизистую бронхов и может сильно беспокоить малыша.

Кроме этого, родителей должны насторожить следующие симптомы, требующие незамедлительной медицинской помощи:

  • хрипы, которые слышны на расстоянии;
  • боль за грудиной;
  • кашель с примесью крови или выделением зелёной мокроты;
  • одышка;
  • ночной кашель, возникающий приступами;
  • кашель, длящийся больше двух недель.

Эти перечисленные симптомы могут указывать на следующие заболевания: бронхиальная астма, ложный круп, обструктивный бронхит, пневмония, болезни сердца, коклюш и другие болезни, которые следует лечить в условиях стационара.

Лечение

Особенности лечения кашля у детей по КомаровскомуКак считает, Комаровский, главное, в этом случае – это не заниматься самолечением и не пичкать ребёнка различными лекарствами, а лучше следить за чистотой и влажностью воздуха в комнате, а также давать пить малышу как можно больше жидкости.

Благодаря таким мерам мокрота начинает лучше разжижаться, не успевая высыхать. Перед тем как решить, чем лечить кашель у новорождённого, Комаровский советует обратить внимание на то, какими свойствами обладают противокашлевые лекарственные препараты.

Медикаменты оказывают следующее действие:

  1. Разжижают мокроту.
  2. Стимулируют работу гладкой мускулатуры бронхов.
  3. Борются с воспалительными процессами.
  4. Подавляют работу кашлевого рефлекса.
  5. Активируют клетки реснитчатого эпителия, которые выталкивают слизь вверх.
  6. Уменьшают чувствительность слизистой дыхательных путей.

Как вылечить кашель у грудничка по Комаровскому

Рекомендации доктора Комаровского, как следует лечить кашель у детейМногие лекарственные средства им противопоказаны, например, такие, которые влияют на кашлевой центр. Новорождённый не умеет откашливаться, при этом его мускулатура развита слабо, а объем лёгких очень мал, чтобы эффективно выталкивать слизь.

Доктор Комаровский рекомендует совершить следующие действия, направленные на облегчение состояния грудничка. В детской комнате обязательно нужно поддерживать оптимальную температуру и влажность. С этой целью можно приобрести увлажнитель воздуха для поддержания нормальной влажности — 50–70%.

А также можно самостоятельно увлажнить воздух, поместив на батарею мокрые полотенца. Если человек проживает в районе с плохой экологической обстановкой, то нельзя проветривать комнату, так как вместе с воздухом могут попасть вредные испарения. Лучше всего приобрести ионизатор для очищения воздуха.

Если сухой или мокрый кашель у грудничка возник из-за вирусной инфекции, а в организме протекают воспалительные процессы, то в этом случае доктор Комаровский советует родителям следить за тем, чтобы малыш находился в горизонтальном положении. Это позволяет скопившейся слизи лучше выходить.

Если есть симптомы влажного кашля, ребёнку нужно помочь избавиться от мокроты. Комаровский рекомендует родителям проводить малышу массаж спины. Для этого нужно одним пальцем легонько постучать по спине грудничка. Это создаёт в лёгких небольшую вибрацию, провоцирующую отхаркивание.

Грудничка обязательно следует много поить, используя для этого отвары трав или специальную детскую воду. А также необходимо много времени уделять прогулкам на свежем воздухе, что способствует улучшению дыхательной системы ребёнка. Лечебным свойством обладают и солнечные ванны.

Доктор Комаровский советует для грудничков прогулки на балконе. Делать это можно уже на десятый день жизни начиная с 15 минут и постепенно приучая младенца находиться там весь день, но только если позволяет температура воздуха. Как известно, после таких прогулок на свежем воздухе дети лучше едят и спят.

Как подчёркивает доктор Комаровский, главное – это при появлении первых симптомов кашля, особенно без температуры, обратиться за медицинской помощью.

lor.guru

как лечить кашель у грудничкаПричины возникновения кашля у грудного ребенка

Чаще всего (в 90% случаев) кашель у детей является симптомом острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализоваться в верхних (нос, носоглотка, ротоглотка)и в нижних дыхательных путях (гортань, трахея, бронхи, легкие).

Другой причиной кашля у детей может стать воспаление ЛОР-органов (носа, придаточных пазух носа, глотки), наличие аденоидов (увеличение глоточной миндалины).

Кашель является одним из наиболее важных клинических признаков бронхиальной астмы. При этом заболевании кашель может являться эквивалентом приступов удушья.

Внезапно возникший кашель у грудного ребенка может быть сигналом о вдыхании инородного тела в трахею и бронхи, что представляет серьезную угрозу жизни ребенка и требует немедленного врачебного вмешательства.

Кашель у ребенка может быть вызван также заболеваниями, не связанными с дыхательной системой. Например, он может возникать у детей с пороками сердца или патологией желудочно-кишечного тракта.

Причиной развития кашля у грудных детей может стать высокая концентрация вредных веществ в воздухе (загазованность, наличие табачного дыма), а также слишком сухой и перегретый воздух в комнате.

К числу более редких причин относится психогенный (рефлекторный) кашель, возникающий, например, при патологии наружного слухового прохода (серные пробки) и среднего уха (при его воспалении).

Причиной сухого кашля, при котором количество мокроты незначительно, обычно является воспаление верхних отделов дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи). Такой кашель может носить навязчивый и мучительный характер.

При воспалении трахеи кашель грубый, глуховатый (как в бочку). Своеобразная разновидность сухого кашля — лающий кашель, который возникает при воспалении гортани — ларингите. Тяжелым осложнением этого заболевания может стать стеноз гортани, или ложный круп — резкое сужение просвета верхних дыхательных путей из-за отека выстилающей их слизистой оболочки. При таком состоянии ребенку становиться тяжело дышать: воздух с трудом попадает в дыхательные пути. Поэтому длительно сохраняющийся звонкий лающий кашель, осиплость голоса у ребенка должны послужить поводом для немедленного обращения к врачу.

Влажным кашель становится тогда, когда появляется мокрота. Более жидкая мокрота откашливается легче — и при поверхностном кашле, тогда как более густая и вязкая требует больших усилий; кашель в этом случае становится более глубоким. После выделения мокроты приступ кашля обычно прекращается, а после ее накопления начинается снова.

Иногда при насморке дети начинают покашливать по утрам. Эти короткие покашливания не должны вызывать беспокойство у родителей: они возникают из-за того, что слизь из носа затекает в отделы дыхательного тракта, расположенные ниже.

В самом начале ОРВИ или острого бронхита кашель сухой, но в течение 2-3 дней он постепенно становится влажным, и больной ребенок начинает хорошо откашливаться — такое течение заболевания является естественным, и постепенно наступает выздоровление. Всякое ухудшение состояния ребенка в тот период, когда кашель у него стал влажным, должно вызвать тревогу у родителей и послужить поводом для обращения к врачу, чтобы вовремя предупредить развитие возможных осложнений.

Как возникает кашель у грудного ребенка

Воздействие любого повреждающего фактора (как инфекционного, так и неинфекционного) на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает острое воспаление, При этом значительно увеличивается количество и площадь распространения клеток, выделяющих мокроту. Повышается ее количество и вязкость, что вызывает нарушение подвижности слизи и затруднение ее выделения. В результате развивается кашель, физиологическая роль которого состоит в очищении дыхательных путей от всего, что в них скапливается.

Воспаление слизистой оболочки дыхательных путей всегда сопровождается снижением функций бронхов, а затем и легких. Организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов. Снижается местная иммунологическая защита дыхательных путей, а это чревато затяжным течением воспалительного процесса и может способствовать его хронизации.

 Когда кашель опасен для детей:

  • внезапно возникший и непрекращающийся;
  • с хрипами, которые слышны на расстоянии;
  • ночной, приступообразный;
  • с примесью крови;
  • с мокротой зеленого цвета;
  • развившийся на фоне ОРВИ, и длительностью более 3-х недель.

Требуется немедленно обратиться за медицинской помощью. Показано углубленное обследование ребенка.

Срочный вызов врача даже при малейших признаках заболевания необходим всем детям до года, детям с тяжелыми хроническими заболеваниями, а также при наличии у ребенка высокой температуры (выше 38° с) или одышки.

 Как лечить кашель у грудного ребенка

Лечение заболевания, сопровождающегося кашлем у ребенка должно проводиться под контролем врача. Терапию надо начинать при первых признаках заболевания.

Режим больного ребенка должен быть щадящим, однако не стоит значительно ограничивать двигательную активность маленького пациента. Движения улучшают очищение бронхов от скопившейся слизи, ускоряют выздоровление. Если ребенок хочет играть — поиграйте с ним вместе, конечно это не должны быть чрезмерно активные игры , предпочтительней более спокойные игры. Грудного ребенка полезно чаще брать на руки, очень нежно похлопывая по спинке. Массаж для грудничков также будет полезной процедурой.

Диета должна быть щадящей. Если малыш отказывается от еды — не заставляйте его, а предложите легкую, но достаточно калорийную пищу: желе, кисель, теплый молочный коктейль,фруктовое пюре. Не беда, если 2-3 дня кроха ест меньше обычного. А вот пить обязательно надо много. Жидкость улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты. Приготовьте ребенку любимые напитки, соки, предложите пить их из забавной кружки-непроливайки или через трубочку, играя, напоите малыша.

Основными методами лечения кашля у грудничков с ОРВИ являются мероприятия, направленные на разжижение и удаление мокроты.

Для лучшего отхождения мокроты необходимо увлажнить воздух в комнате, где находится ребенок. В холодное время года в помещении с центральным отоплением на батарею можно положить влажное полотенце или простынь. Но лучше использовать специальный электроприбор — увлажнитель воздуха.

Сейчас имеется огромный выбор препаратов, способствующих уменьшению вязкости (муколитические препараты) и улучшающих отхаркивание (отхаркивающие средства) мокроты.

При кашле у детей, появившемся на фоне ОРВИ можно рекомендовать отхаркивающие средства растительного происхождения: отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (их готовят на водяной бане в соответствие с инструкцией), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна. Кэтой же группе относятся препараты термопсиса, алтей, солодка, эфирные масла. Хорошо зарекомендовали себя препараты из листьев плюща (ПРОСПАН, ГЕДЕЛИКС). Действующим началом перечисленных растительных средств являются алкалоиды и сапонины — вещества, делающие бронхиальную слизь более жидкой, увеличивающие ее количество, усиливающие сокращение бронхов и способствующие отхаркиванию мокроты.

Но не следует переоценивать значение и возможности растительных препаратов. Их действие непродолжительно, необходимы частые приемы малых доз, т.к. повышение разовой дозы вызывает тошноту и рвоту. К тому же, лекарственные средства этой группы могут значительно увеличить объем мокроты, который маленькие дети не в состоянии самостоятельно откашлять, что приводит к значительному нарушению дренажной функции бронхов.

Ингаляции

В педиатрической практике при комплексном лечении заболеваний, сопровождающихся кашлем, можно сочетать различные методы поступления препаратов. Так наряду с использованием таблеток и сиропов с давних времен в лечении органов дыхания применяют ингаляции. Во время ингаляции происходит непосредственное воздействие лекарственного вещества на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные окончания, что способствует разжижению мокроты, уменьшению спазма бронхов, прекращению кашля. Паровые ингаляции — самые простой и эффективный метод лечения, которое можно провести дома. Паровые ингаляции эффективны только при заболеваниях верхних дыхательных путей. Так ингаляции раствора бикарбоната натрия (питьевой соды; на 1 литр воды 4 чайные ложки) или щелочных минеральных вод типа «Боржоми» помогут при непродуктивном, навязчивом кашле у детей.

Необходимо строго соблюдать меры безопасности при проведении ингаляии, никогда не оставлять ребенка без присмотра.

Массаж для грудничков

В комплексном лечении кашля у детей в домашних условиях можно рекомендовать легкий массаж грудной клетки (для улучшения отхождения мокроты особенно хороши похлопывающие, постукивающие движения) и рефлексогенных зон (например, ступней). Проведение массажа с растительным бальзамом (ДОКТОР МОМ, БРОНХИКУМ) увеличит его эффективность.

Профилактика кашля у грудного ребенка

Чтобы ребенок реже болел простудными заболеваниями его необходимо закалять. Начинать закаливание нужно с первых дней жизни. Воздушные ванны, водные процедуры будут очень полезны малышу. Не перегревайте ребенка, не одевайте на него много теплых вещей. Если ступни и ладошки у крохи сухие и теплые — одежда выбрана правильно. Очень эффективно ежедневное обливание ножек ребенка прохладной водой. Летом полезно побегать по траве босиком, а зимой намочите полотенце в соленой воде (1 столовая ложка соли на литр теплой воды), хорошо его отожмите и постелите на пол — пусть малыш походит по нему, затем разотрите ступни. Воздействие на рефлексогенные зоны стоп стимулирует работу иммунной системы. В любое время года больше времени проводите на свежем воздухе.

Никогда не курите в присутствии ребенка!

В холодное время года, во время вспышек вирусных инфекций, постарайтесь не посещать многолюдных мероприятий. Если в семье кто-то заболел – желательно изолировать больного, обязательно выделите ему отдельную посуду. При невозможности изоляции, при контакте с ребенком следует надевать марлевую повязку.

Полноценное питание детей до года, богатое витаминами, укрепит здоровье вашего ребенка. Зимой и весной малышам хорошо провести 2-3 месячный курс поливитаминов с макро- и микроэлементами. Часто болеющим детям, а также всем детям в период повышенной опасности возникновения ОРВИ можно рекомендовать прием растительных препаратов, укрепляющих защитные силы организма.

В особый пункт стоит выделить возможность укрепления иммунитета ребенка при помощи таких препаратов, как отечественный препарат Деринат. Это лекарственное средство содержит минимальное количество химических веществ, но при этом очень активно и достаточно быстро вызывает увеличение в организме выработки собственных интерферонов – клеток-«киллеров», которые подавляют размножение болезнетворных вирусов, чаще всего являющихся причиной простудных заболеваний у детей. Деринат очень прост в применении – его несколько раз в день закапывают в носик ребенка, как обычные капли; он хорошо переносится и применяется в современной педиатрии для профилактики и лечения малышей начиная с первого дня их жизни.

mamaclub.info

Начнем с главного и очевидного. Кашель не лечат, лечат болезнь, которая привела к возникновению кашля. Есть нечто, раздражающее слизистые оболочки дыхательных путей и приводящее к образованию мокроты. Устраним это «нечто» — кашель прекратится. Как устраним? При бактериальной инфекции назначим антибиотик, при аллергии — противоаллергический препарат, при вирусной инфекции просто подождем, пока организм сам с вирусом справится.
Что же в этом такого главного и очевидного? Прежде всего констатация того факта, что кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля. Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будет кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.
Очевидно, что мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии. Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99% всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.
В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ — это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей. Отсюда, собственно, и следует главный принцип симптоматического лечения кашля — не устранять кашель, а повышать его эффективность!
Важнейшая особенность эффективного кашля — он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» — это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда — бывает, для того, чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… Отчего же зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»? Какие факторы определяют эффективность кашля?
Способность кашлять — т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков — их не попросишь откашляться, еще несознательные…
Качество мокроты. Жидкая мокрота — откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота — откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…
На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.
С чего начинается воздействие на реологию мокроты? С того главного, о чем мы уже много раз говорили, о чем вновь и вновь вынуждены говорить, к чему будем возвращаться постоянно, — с соблюдения важнейших организационных принципов лечения ОРЗ, которые превращаются в главные правила симптоматического лечения кашля:
1. Режим прохладного влажного воздуха — профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.
2. Обильное питье — поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.
Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Сухо, тепло, отказывается от питья — ничего не поможет. Поэтому, прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.).

***

Итак, ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось! И очень хочется помочь (полечить) по-настоящему, дать ну хоть какую-нибудь таблеточку!
Ну что ж, давайте полечим…
Что могут лекарства?
воздействовать на реологию мокроты: сделать ее более жидкой, менее вязкой; возможно это в двух вариантах: во-первых, влияние на ту мокроту, что уже образовалась (разжижение, размягчение), и, во-вторых, изменение свойств той мокроты, что продолжает образовываться, — в подавляющем большинстве случаев лекарства оптимизируют работу эпителиальных клеток, которые, собственно, и производят мокроту. Как следствие — количество мокроты увеличивается, но мокрота эта «правильная» — не густая, откашлять ее легко;
уменьшить интенсивность воспалительного процесса в слизистых оболочках;
• улучшить работу реснитчатого эпителия;
• активизировать сократительную функцию бронхов;
• снизить возбудимость кашлевого центра в головном мозге;
• уменьшить чувствительность нервных окончани
й, которые находятся в слизистых оболочках дыхательных путей, — раздражение этих окончаний, собственно, и вызывает кашель.
Возможности лекарств позволяют легко прийти к выводу о том, что есть два варианта действий:
1. убирать кашель, снижая возбудимость кашлевого центра и чувствительность нервных окончаний;
2. улучшать кашель, улучшая, в свою очередь, реологию мокроты, работу реснитчатого эпителия, сократимость бронхов.
Двум вариантам действий соответствуют две группы лекарств, абсолютно разных по механизмам действия и смыслу применения, но, к огромному сожалению, воспринимаемых на бытовом уровне как одно и то же.
Первая группа — «ЛЕКАРСТВА ОТ КАШЛЯ», противокашлевые средства — те самые препараты, что кашель убирают.
Вторая группа — «ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА» — лекарства, кашель улучшающие.
Само понятие «лекарства от кашля» на первый взгляд выглядит странным: столько говорено-переговорено о том, что кашель — это важнейший способ очистки дыхательных путей, что без кашля не обойтись не то что больному, даже здоровому! Сами же сформулировали главный принцип симптоматического лечения кашля: не устранять кашель, а повышать его эффективность! И как же можно после этого произносить фразу «лекарства от кашля»?! И что такое должно произойти, чтоб эти лекарства надо было применять?
Действительно, с учетом наших знаний о причинах возникновения кашля использование «лекарств от кашля» представляется полностью лишенным здравого смысла. И это утверждение абсолютно справедливо в подавляющем большинстве случаев!
Но есть исключения. Т. е. и теоретически, и практически возможны ситуации, когда кашель не нужен, не полезен, не имеет физиологической целесообразности, не способствует выздоровлению, а только мешает. Ситуаций таких очень мало, но они все-таки есть, поэтому можно задать вполне конкретный вопрос: когда кашель необходимо убирать, когда нужны лекарства от кашля?
• самое очевидное показание — коклюш. Кашель при этом заболевании связан с состоянием нервной системы, с раздражением реснитчатого эпителия;
• при воспалении наружной оболочки легких — плевры. Плеврит, который не сопровождается выделением жидкости, т. н. сухой плеврит, сопровождается очень частым рефлекторным кашлем;
• при раздражающем кашле. Раздражающий кашель — понятие не определенное и не конкретное, в медицинской литературе нет единого мнения о том, что это такое и при каких состояниях он возникает. Суть — есть некий фактор, который вызывает раздражение нервных окончаний слизистых оболочек дыхательных путей, при этом появляется кашель, но не образуется мокрота. Это бывает, например, если покурить какую-нибудь гадость, или какой-нибудь гадостью сделать ингаляцию, или обработать полы особо раздражающим лаком, или если нормальному здоровому человеку провести ночь в комнате, где пыльно, жарко и сухо;
• при некоторых чрезвычайно опасных легочных болезнях, как правило, онкологических;
• при подготовке к проведению и при проведении хирургических или отоларингологических манипуляций, когда надобно инструментами что-то делать в дыхательных путях.
Как видно из приведенного списка, абсолютно все состояния, допускающие применение противокашлевых препаратов, никак не связаны с родительским самолечением. Даже в ситуациях, имеющих отношение к ОРЗ — коклюш, раздражающий кашель, — назначить лекарства от кашля можно, только убедившись предварительно в том, что легкие чистые, что откашливать нечего.
Использование же лекарств от кашля в ситуации, когда имеет место образование слизи в дыхательных путях, чрезвычайно опасно. Эти препараты, уменьшая силу кашлевого толчка и делая кашель более редким, способствуют накоплению мокроты в дыхательных путях, многократно повышая риск осложнений. Именно поэтому еще раз подчеркиваю: применение противокашлевых средств в порядке самолечения категорически недопустимо!
Все лекарства от кашля делятся на две группы: наркотические и ненаркотические.
Наркотические препараты, что, впрочем, очевидно следует из названия, могут вызывать привыкание и лекарственную зависимость. Самым популярным наркотическим средством с выраженным противокашлевым эффектом является кодеин. В больших дозах, реально отключающих кашель, он используется лишь в стационарах и лишь при очень тяжелых болезнях. Ну а в малых дозах кодеин и близкие к нему по структуре препараты, например, декстрометорфан, присутствуют в многочисленных комбинированных препаратах «от кашля» и даже в таких, что продаются без рецепта врача.

19 Препараты, содержащие наркотические противокашлевые средства
Акодин, сироп

Алекс плюс, пастилки

Беникол, сироп

Вокасепт, сироп

Гликодин, сироп

Далерон Колд 3, таблетки

Детский тайленол от простуды, сироп

Дионин, таблетки, порошок

Зедекс, сироп

Калмилин от кашля и простуды, сироп

Коделак, таблетки

Кодипронт, капсулы, сироп

Кодтерпин, таблетки

Нео-Кодион, таблетки

Неотуссин, сироп

Нурофен плюс, таблетки

Пиранол плюс, порошок для приготовления раствора

Терпинкод, таблетки

Тофф плюс, капсулы

Туссин плюс, сироп

Фервекс от сухого кашля, таблетки шипучие

Перечитав список 19, автор даже усомнился: это ж получается — смотрите, вот наркотики продаются, покупайте… А потом подумал и сделал для себя вывод о том, что, во-первых, для нормальных людей как раз получается наоборот — вот наркотики продаются, будьте осторожны, а во-вторых, наркоманы лучше всех нас знают, что и где присутствует…
Ненаркотические противокашлевые препараты зависимости и привыкания не вызывают, но на них в полной мере распространяются призывы касательно осторожности и недопустимости самолечения.
Мы уже говорили о том, что убирать кашель можно двумя способами — снижая возбудимость кашлевого центра и снижая чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях.
Лекарства, снижающие возбудимость кашлевого центра, получили название «ненаркотические противокашлевые средства центрального действия». Все препараты этой группы, как, впрочем, и наркотические противокашлевые средства, которые тоже действуют на кашлевой центр, способны угнетать не только кашлевой, но и дыхательный центр. Именно поэтому они (все эти препараты) крайне нежелательны детям до двух лет, и вообще опасность их применения самым тесным образом связана с возрастом ребенка — чем дитя старше, тем риск меньше.

20 Препараты, содержащие ненаркотические противокашлевые средства центрального действия
Бронхитусен Врамед, сироп

Бронхолитин, сироп

Бронхосевт, сироп

Бронхотон, сироп

Бронхоцин, сироп

Глаувент, драже

Глауцин, драже, сироп

Интуссин, таблетки, капли для приема внутрь

Пакселадин, сироп, капсулы

Панатус, таблетки, сироп

Пектипронт, сироп

Седотуссин, раствор для приема внутрь, свечи

Синекод, сироп, капли для приема внутрь

Стоптуссин, таблетки, капли для приема внутрь

Тусупрекс, таблетки


Препараты, снижающие чувствительность нервных окончаний в дыхательных путях, называются «ненаркотические противокашлевые средства периферического действия». Лекарства этой группы как бы обезболивают и расслабляют перевозбужденные нервные окончания в трахее и бронхах, они (эти лекарства) намного менее активны, чем препараты центрального действия, но и, в свою очередь, намного более безопасны.

21 Препараты, содержащие ненаркотические противокашлевые средства периферического действия
Битиодин, таблетки

Левопрнт, капли для приема внутрь, сироп

Либексин, таблетки


Итак, разговор о том, кто, когда, как и чем должен убирать кашель, можно считать законченным и подвести главные итоги:
• в подавляющем большинстве случаев лекарства от кашля противопоказаны при любых вариантах ОРЗ;
• применять противокашлевые средства у детей до двух лет опасно и нерационально;
• использовать лекарства от кашля у детей старше двух лет можно лишь при наличии четких и конкретных показаний, лишь по назначению врача и под постоянным врачебным контролем.

Последнее. Чем больше мокроты — тем, что вполне очевидно, выше риск от применения противокашлевых средств. Улучшать кашель, т. е. использовать отхаркивающие препараты, в большинстве случаев эквивалентно понятию «увеличивать количество мокроты».
Важнейший и очевидный вывод:
сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо!!!

***

Окончательно расставив все точки над i по отношению к лекарствам от кашля, мы имеем возможность сосредоточить свое внимание на улучшении кашля, т. е. на отхаркивающих средствах.
Начнем с весьма характерной и весьма показательной цитаты, взятой из очень известного учебника по детским болезням :
«ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА СНИЖАЮТ ВЯЗКОСТЬ МОКРОТЫ. ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПРЕИМУЩЕСТВА В СРАВНЕНИИ С ОБИЛЬНЫМ ПИТЬЕМ НЕ ДОКАЗАНЫ…»
Этой цитатой мы вовсе не хотим сказать, что обсуждать тут нечего, дескать, будем поить, лекарств давать не будем. Эта цитата — всего лишь повод еще раз повторить совсем недавно написанное: «…ребенок тепло одет, много пьет, в комнате прохладно и влажно. Это означает, что как минимум 90% мероприятий, направленных на симптоматическое лечение кашля, мы уже осуществили. Но 10% все-таки осталось!»
Так вот еще раз обращаем внимание: эти 10% без обильного питья и прохладного влажного воздуха эффективны не будут.
Теперь по существу. Ассортимент отхаркивающих средств, имеющихся в аптечной сети и реально используемых в детском возрасте, пугающе огромен — несколько сотен препаратов в самых разнообразных лекарственных формах. Тем не менее, все это пугающее разнообразие можно определенным образом классифицировать, в соответствии с механизмами лечебного воздействия конкретных препаратов.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия
Резорбция — в переводе на русский с медицинского это всасывание. Лекарства резорбтивного действия всасываются из желудка, после чего выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивая количество слизи и разжижая ее. Препараты этой группы широко применялись и применяются врачами как минимум пару сотен лет, но сейчас интерес к ним стремительно угасает. Что это за лекарства? Обычный гидрокарбонат натрия (пищевая сода), натрия и калия йодид, аммония хлорид. Ограниченное применение в настоящее время обусловлено не отсутствием эффекта, а факторами экономическими и психологическими.
Препараты йода — популярный в прошлом компонент многочисленных отхаркивающих микстур, которые готовились непосредственно в аптеках. На сегодня общая тенденция такова: рецептурные отделы исчезают, аптечное разнообразие растет, пациенты хотят сразу купить и не хотят ждать, пока им лекарство приготовят, опять-таки все меньше и меньше врачей желают запоминать и писать рецепты.
Таблетки, включающие в свой состав натрия гидрокарбонат и терпингидрат (о нем чуть ниже), стоят несколько копеек. Как может мать, стремящаяся купить своему ребенку только самое лучшее, приобрести лекарство за несколько копеек, если рядом есть нечто, тоже от кашля, но в красивой упаковке и за несколько рублей?
Отхаркивающие средства рефлекторного действия
Препараты этой группы раздражают чувствительные нервные окончания в желудке. Это приводит к рефлекторной активизации кашлевого и рвотного центра. Усиливается сократимость бронхов, активнее работают реснички эпителия, мокрота из нижних отделов бронхов быстрее движется в верхние отделы. Одновременно улучшается работа бронхиальных желез, образуется больше слизи.
Отхаркивающие средства рефлекторного действия — это абсолютное большинство препаратов на основе лекарственных растений (термопсиса, солодки, алтея, подорожника, чабреца, мать-и-мачехи, тмина, багульника и т. д.), а также ряд простых химических соединений (натрия бензоат, терпингидрат).

22 Отхаркивающие средства
Алтея сироп

 

Амтерсол, сироп

Анисовое масло доктор Тайсс, капсулы

Бронхикум, порошок для приготовления чая, капли для приема внутрь, эликсир, сироп, пастилки

Геделикс, капли для приема внутрь, сироп

Гербион сироп первоцвета

Гербион сироп подорожника

Грудной сбор №№ 1, 2, 3, 4

Грудной эликсир

Доктор Мом, сироп, пастилки

Доктор Тайсс сироп с подорожником от кашля, раствор для приема внутрь

Микстура от кашля, порошок

Мукалтин, таблетки

Нашатырно-анисовые капли, раствор для приема внутрь

Окаментол, пастилки

Пектосол, капли для приема внутрь

Пертуссин, раствор для приема внутрь

Проспан, капли для приема внутрь, сироп

Пульмекс, мазь

Пульмотин, сироп

Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой

Сироп с экстрактом подорожника от кашля

Солодки сироп

Суприма-Бронхо, сироп

Терпингидрат, таблетки

Терпон, сироп, свечи

Тимьяна экстракт жидкий

Трависил, сироп, таблетки жевательные, таблетки для рассасывания

Туссамаг, сироп, раствор-капли для приема внутрь

Эвкабал, эмульсия, сироп, капли

Эвкалиптовый бальзам доктора Тайсса


Две описанные группы препаратов прекрасно иллюстрируют главную, стратегическую задачу отхаркивающих средств — очистить дыхательные пути от мокроты. Кашель в этом аспекте — всего лишь способ очистки.
Таким образом, отхаркивающие средства рефлекторного и раздражающего действия могут способствовать вышеупомянутой очистке двумя способами.
Во-первых, стимулировать отхаркивание, влияя на бронхи, реснички, железы, — такой эффект даже получил специальное название «секретомоторная активность».
Во-вторых, разжижать мокроту — «секретолитическая активность».
В то же время, помимо традиционных отхаркивающих средств, имеется несколько препаратов, главным достоинством которых является именно секретолитическая активность. Эти лекарства получили название муколитики (слизь по-латыни mucus).
Муколитики — активные современные препараты, химические соединения, не имеющие никакого отношения к лекарственным травам, нетрадиционной и народной медицине.
Муколитики особым образом воздействуют на структурные компоненты мокроты, значительно изменяя ее реологические свойства — разумеется, в лучшую сторону. Препаратов, относящихся к муколитикам, совсем немного, точнее, всего пять.

23 Муколитики
Амброксол

 

Ацетилцистеин

Бромгексин

Гвайфенезин

Карбоцистеин


Муколитические препараты часто назначают детские врачи. Муколитические препараты — популярные средства родительского самолечения. Неудивительно, что подробная информация касательно их применения может быть и полезной, и интересной для большинства читателей этой книги.
• Муколитики в основном используются для приема внутрь, но амброксол и ацетилцистеин применяются для ингаляций и даже могут вводиться внутримышечно и внутривенно.
• Муколитики — активные фармакологические средства с большим количеством положительных эффектов, но есть и эффекты побочные, в частности влияние на желудочно-кишечный тракт и вполне вероятные аллергические реакции.
• Муколитикам присущ ряд достоинств, помимо основного муколитического эффекта. Здесь трудно говорить про «достоинства вообще» — они у каждого средства свои, иногда специфические, но именно эти индивидуальные дополнительные возможности являются тем критерием, по которому врач определяет — какое из данных средств выбрать. Так, ацетилцистеин может разжижать не только мокроту, но и гной, он очень активен при местном применении при отитах, ринитах, синуситах; амброксол и карбоцистеин существенно влияют на циркуляцию антибиотиков, увеличивая их концентрацию в легочной ткани и повышая таким образом эффективность лечения бактериальных инфекций дыхательных путей; амброксол стимулирует синтез сурфактанта — особого вещества, которое обеспечивает эластичность легких; гвайфенезин, помимо муколитического, обладает активным секретомоторным действием и т. д.
• Показания к применению, выбор конкретного препарата, длительность использования, доза — все это очень индивидуально, определяется диагнозом, тяжестью заболевания, возрастом пациента и самое главное — определяется врачом.
Муколитики показаны и целесообразны именно тогда, когда имеется густая вязкая мокрота. При влажном кашле, при легких формах ОРВИ с поражением верхних дыхательных путей муколитики в большинстве случаев не нужны, более того, их назначение может спровоцировать усиление кашля.
• Ни один муколитический препарат не может проявить свое лечебное действие, т. е. не может улучшить реологию мокроты в ситуации, когда не улучшена реология крови.
• Эффективность муколитических средств выражена кратковременно и незначительно, если не устранены факторы, провоцирующие пересыхание слизи и слизистых оболочек, если не обеспечены оптимальные параметры температуры и влажности воздуха.

Амброксол
Ambroxol
Амбробене

Амброгексал

Амбролан

Амбросан

Амбросол

Амбротард

Афлеган

Бронховерн

Дефлегмин

Дигноброксол

Лазолван

Медовент

Медокс

Мукосольван

Суприма-коф

Фервекс от кашля

Френопект

Халиксол

 

Бромгексин
Bromhexine
Бисольвон

Бронхосан

Бронхотил

Диамелитус

Муковин

Паксиразол

Солвин

Флегамин

Флекоксин

Фулпен А

 

Ацетилцистеин
Acetylcysteine
N-АЦ-Ратиофарм

АЦЦ

АЦЦ-лонг

Бронхолизин

Муко Саниген

Мукобене

Мукомист

Муконекс

Мукосольвин

Туссиком

Флуимуцил

Экзомюк

 

Карбоцистеин
Carbocisteine
Бронкатар

Бронхобос

Бронхокод

Дрилл отхаркивающий

Либексин Муко

Мукодин

Мукопронт

Мукосол

Флуифорт

Флювик

Флюдитек

 

Гвайфенезин
Guaifenesin
Вик сироп экспекторант формула 44 плюс для взрослых

Гвайтуссин

Колдрекс бронхо

Синетос

ТераФлю КВ

Туссин

Поскольку лечебная активность муколитиков значительно превосходит все остальные отхаркивающие средства, фармакологи очень часто рассматривают эту группу препаратов отдельно, как бы исключая их из общего списка отхаркивающих средств. Здесь есть определенный смысл, поэтому, признавая логичность и обоснованность такого положения вещей, следует обратить внимание на два момента. Во-первых, отметить, что имеется очень большое количество лекарственных препаратов, представляющих собой комбинации отхаркивающих средств и муколитиков, во-вторых, еще раз подчеркнуть, что если сочетание противокашлевых и отхаркивающих средств недопустимо, то сочетание противокашлевых средств и муколитиков недопустимо вдвойне!

***

Краткий обзор лекарственных средств, предназначенных для облегчения кашля при ОРЗ, можно считать исчерпанным. Нет, список препаратов, мягко говоря, не закончен — ведь есть множество лекарств, устраняющих спазм бронхов, оказывающих противовоспалительное действие, снижающих чувствительность дыхательных путей, и т. д. Тем не менее эти средства мы даже и называть не будем, поскольку их применение не имеет при ОРЗ массового распространения и никогда, по крайней мере теоретически, не осуществляется в порядке самолечения.
Наша задача подвести итоги, сформулировать алгоритм родительских действий в ситуации, когда у ребенка обнаружен кашель.
Самый важный вопрос: кто виноват? — т. е. причина болезни. Алгоритм ответа нам уже хорошо известен, это ключ к дальнейшему лечению болезни, вызвавшей кашель.
Ответ на следующий вопрос определяет интенсивность и направленность лечения: где источник кашля?
Типичная и чрезвычайно распространенная ситуация — задний ринит или аденоидит. В задних отделах носа образуется слизь, она стекает по задней стенке глотки и это вызывает кашель. В такой ситуации закапанные в нос обычные сосудосуживающие капли приведут к тому, что кашель прекратится. А что будет, если поступить по-нашенски, т. е. быть «внимательным родителем» и активно полечить — дать растительный секретомоторный препарат плюс добавить муколитик? Большинство любителей активного лечения ответ на вопрос «что будет?» хорошо знают — будет бессонная ночь с мучительным кашлем…
Назофарингит, фарингит, тонзиллит, ларингит — воспаление в верхних дыхательных путях. В глотке, на поверхности миндалин, в гортани образуется слизь. Эта слизь провоцирует кашель. Но откашлять эту слизь легко, она ведь фактически уже во рту, ей не надо двигаться из бронхов вверх, ее не надо подгонять ресничками эпителия и сокращениями бронхов. «Откашлять легко» — так ведь бывает не всегда, но чтоб стало трудно, надо постараться. Надо сделать так, чтоб мокрота присохла к поверхности слизистых оболочек, для этого следует поменьше пить и включить обогреватель — бессонная ночь с раздражающим «горловым» кашлем вам гарантирована.
А как действовать правильно? Во-первых, понимать, что при воспалении верхних дыхательных путей никакие принимаемые внутрь отхаркивающие средства не могут облегчить ситуацию. Все, что надо сделать, — не дать загустеть слизи. Для этого увлажнить и проветрить комнату, постоянно что-либо теплое пить, рассасывать в полости рта таблетки (пастилки, леденцы и т. д.), содержащие растительные компоненты, эфирные масла, ментол, закапать в нос масляные капли, чтоб не пересохла задняя стенка глотки. Можно еще много придумать всякого вполне безопасного — чтоб и слизь не пересыхала, и вреда при этом не было: пшикнуть в рот аэрозоли, содержащие масла, пополоскать горло содой и т. д.
А что делать, если ребенок совсем маленький — леденцы сосать не умеет, полоскать не умеет, плевать не умеет, аэрозоли с маслами ему по инструкции к этим аэрозолям противопоказаны?.. Прежде всего не забывать о том, что все эти пшикания-сосания-полоскания — это всего лишь 10% лечения, а 90% — воздух и питье, а если добавить к этому солевые капли в нос — так это вполне заменит полоскания.
Признаки крупа (лающий кашель, затрудненное дыхание), кашель с одышкой и свистящим дыханием — все это ситуации, когда самолечение кашля недопустимо: необоснованное и (или) неправильное применение противокашлевых и отхаркивающих средств при крупе и воспалении нижних дыхательных путей может привести к значительному ухудшению состояния ребенка.
Не рискуйте, ведь не давать лекарства — вовсе не означает ничего не делать! Вам и так будет чем заняться, в ожидании врача — увлажнить, проветрить, протереть, наварить, напоить, закапать, переодеть, успокоить, покачать, поговорить…
ИТОГИ
Поскольку кашель — один из самых распространенных симптомов, существует огромное количество лекарств для воздействия на него. Абсолютное большинство этих лекарств относится к средствам с недоказанной эффективностью, поскольку характер кашля в значительно большей степени определяется условиями, в которых находится заболевший ребенок, нежели всеми лекарствами вместе взятыми.
Основная, стратегическая цель симптоматического лечения кашля лекарствами — сам факт лечения. Лекарства не столько облегчают кашель у ребенка, сколько обеспечивают психологический комфорт его родственников. Душевное равновесие ухаживающих за ребенком взрослых — фактор чрезвычайно важный и над поддержанием этого равновесия трудятся сотни фармакологических компаний, выпускающих тысячи самых разнообразных «лекарств от кашля» — средств большей частью абсолютно безопасных, высокоочищенных, с минимумом побочных эффектов, с низким риском передозировки, с прекрасными вкусовыми качествами, в самой привлекательной упаковке и в самых разнообразных формах — таблетках, пастилках, каплях, растворах, микстурах, сиропах, эликсирах.
Еще раз подчеркиваю два особо принципиальных момента: все это лекарства вполне безопасные, но все это лекарства с недоказанной эффективностью.
Парадоксальность самолечения кашля состоит в том, что:
• при ОРЗ с поражением нижних дыхательных путей лечение кашля лекарствами сложно и рискованно;
• при ОРЗ с поражением верхних дыхательных путей лечение кашля лекарствами эффективно лишь как способ психотерапии того, кто лечит.
Устранение причины кашля и создание условий, обеспечивающих результативность кашля, — это ключевые моменты помощи. Эффективные фармакологические воздействия возможны, поскольку имеются активные лекарственные препараты, способные влиять на основные физиологические механизмы кашля. Применение этих препаратов требует конкретных показаний, профессионализма и сдержанности. Поэтому очень важно своевременно распределить роли: врачу искать и устранять причину кашля, определять те состояния, когда без лекарств не обойтись; родителям — создавать условия, при которых и организму будет легко бороться, и лекарства смогут свои лечебные эффекты проявить.
Все это и послужит идеологической основой для того, чтобы воплотить в жизнь главные принципы симптоматической терапии вообще и кашля в частности — безопасность, достаточность, целесообразность.

автор Комаровский Е.О.
книга ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей
опубликовано 16/02/2011 16:00

www.komarovskiy.net

Кашель у грудничка комаровский

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.