Глава 5

По сути, простуда – это резкое охлаждение тела, являющееся условием, предрасполагающим к заболеванию. Простуда благоприятствует размножению болезнетворных бактерий…

Но в быту слово “простуда” используется как собирательное немедицинское название таких научных терминов, как ОРВИ и ОРЗ.

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция. Инфекционное заболевание, вызванное вирусом и поражающее верхние дыхательные пути.

ОРЗ –острое респираторное заболевание. Термин ОРЗ, в отличие от ОРВИ, применяется не только при вирусных инфекциях, но и при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей. То есть, по сути, ОРВИ является одним из проявлений ОРЗ…

ОРВИ — это не одна болезнь, а большая группа заболеваний, причинами которых могут стать огромное количество вирусов. К настоящему времени насчитывается свыше 200 различных вирусов — возбудителей ОРВИ, в том числе вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, риновирусы и др.

Для вирусных инфекций верхних дыхательных путей характерны следующие симптомы:


  • Быстрый подъем температуры тела от 37,5 до 40°C в зависимости от возбудителя.
  • Острый ринит, обильное прозрачное жидкое отделяемое из носа, часто сопровождается слезотечением, вследствие отека носослезного канала и нарушения оттока слезной жидкости.
  • Сухой кашель, першение и боль в горле, осиплость голоса, чувство саднения за грудиной.
  • Выраженные симптомы общей интоксикации: ломота в мышцах, снижение или отсутствие аппетита, слабость, головная боль, иногда озноб.

Симптомы всех ОРВИ очень похожи, поэтому врач зачастую ограничивается постановкой диагноза ОРВИ, без излишней детализации каким именно вирусом вызвано заболевание.

Бактериальные ОРЗ. Вызывают их стрептококки, стафилококки, гонококки, пневмококки, коринебактерии и другие бактерии. Подобные ОРЗ часто возникают не самостоятельно, а присоединяются к вирусным
(к ОРВИ), или возникают на фоне хронических заболеваний органов дыхания.

Симптомы бактериальных ОРЗ разнятся с симптомами вирусных ОРЗ (ОРВИ):

  • При бактериальной инфекции температура обычно поднимается постепенно – это является следствием более медленного прогрессирования бактерий в силу их особенностей размножения.
  • Выделения из носа густые, слизисто-гнойные. Кашель чаще влажный, с трудноотделяемой мокротой. Может присутствовать налет на миндалинах и слизисто-гнойные выделения, стекающие
    по задней стенке глотки, а также нередко признаки бронхита.
  • Умеренно или слабо выражены симптомы общей интоксикации.

Бактериальные ОРЗ всегда следует разделять на различные обострения хронических заболеваний верхних дыхательных путей: хронический гайморит, ринит, фарингит, бронхит и др. Из всех бактериальных ОРЗ больше других известна ангина (острый тонзиллит)…

Принято, что диагноз ОРЗ в праве поставить только фельдшер сельского медпункта, не владеющий достаточным уровнем знаний для точной диагностики заболеваний верхних дыхательных путей… Для врача же такой диагноз недопустим! Простите за грубость, но на деле получается, что термин ОРЗ является своего рода “козлом отпущения”, на который недостаточно квалифицированные специалисты сваливают любое заболевание респираторного тракта, что в результате приводит к печальным последствиям в виде серьезных осложнений и хронических заболеваний, которые очень тяжело поддаются лечению…

Микоплазменные ОРЗ — достаточно редкие заболевания, причиной развития которых являются микоплазмы — микроорганизмы схожие с бактериями, но лишенные клеточной оболочки. Микоплазмоз часто осложняется воспалением легких — пневмонией.

Грипп – самое тяжелое из “простудных” заболеваний. Грипп фактически относится к группе ОРВИ — заболевание вызывает попадающий извне
вирус. Почему же грипп стоит особняком от других респираторных вирусных инфекций? Потому что это заболевание в отличие от других ОРВИ имеет гораздо более выраженные симптомы интоксикации организма, протекает сложнее, а также чаще дает разнообразные неприятные и опасные осложнения…


Вирус передается воздушно-капельным способом – при кашле, чихании… При контакте с зараженным человеком вирус попадает на слизистые носа, глаз, верхних дыхательных путей. Также вирус имеет свойство оседать на различных поверхностях – ручки дверей, перила, поручни в транспорте
и т.п., что также может приводить к случайному заражению…

Попав на слизистую оболочку носа, глотки, гортани, либо трахеи, вирус  начинает проникать в клетки и активно размножаться. Достаточно несколько часов, чтобы вирус поразил практически всю слизистую оболочку верхних дыхательных путей…

  • Вирус способен поражать только верхние дыхательные пути
    и не имеет возможности размножаться на каких-либо других органах.
  • Примерно только через пять суток вирус перестает выделяться
    из организма в окружающую среду и начинает циркулировать автономно — только внутри организма, т.е. зараженный человек перестает быть опасным.

Инкубационный период при гриппе короткий — от нескольких часов
до двух суток. Начало болезни острое, быстро нарастают симптомы интоксикации, которая и определяет тяжесть заболевания, другой признак гриппа – это катаральные явления… По тяжести заболевания выделяют грипп легкого, средней тяжести и тяжелого течения.

Интоксикация имеет следующие проявления:


  • Во первых – лихорадка: при легком течении гриппа температура
    не повышается выше 38°C; при гриппе средней тяжести достигает 39-40°C; при тяжелом течении – может повышаться до 40°C и выше;
  • Озноб;
  • Головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, боль в глазных яблоках;
  • Слабость, недомогание, снижение аппетита;
  • Боли в мышцах ног, поясницы, спины, суставах;
  • При резком токсикозе у трети больных возникают рвота и обмороки.

Средняя продолжительность лихорадочного периода составляет около пяти дней. Если же лихорадка продолжается более пяти суток, то это вполне может свидетельствовать о наличии бактериальных осложнений.
Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:

  • Ринит, заложенность носа;
  • Боль в горле;
  • Сухой кашель — является основным симптомом гриппа;
  • Резь в глазах, слезотечение.

Грипп тяжелее переносят лица, страдающие хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями легких, сахарным диабетом, заболеваниями почек и крови, а также беременные, пожилые люди, дети до 2-х лет.

Чем опасны?


Грипп — многие убеждены, что это безобидное заболевание, которым болеет почти каждый человек и ничего страшного в нем нету… Но на самом деле грипп — это болезнь, которая имеет самое большое количество осложнений! Грипп действительно является очень опасным заболеванием: на миллион человек, зараженных вирусом гриппа, приходится около ста летальных исходов…

Самым распространенным осложнением гриппа является воспаление
легких — пневмония. Как правило, это вторичная бактериальная инфекция, вызванная стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. Более редко встречается комбинированная инфекция — вирусная и бактериальная пневмония.

Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа: ринит, фарингит, бронхит, трахеит, отит, фронтит, гайморит и др. Почему это происходит?

  • Вирусный грипп вызывает разрушение мерцательного эпителия, функцией которого является очистка дыхательных путей, и открывает доступ в легкие различным инфекциям.

Грипп оказывает серьезное влияние на работу сердечно-сосудистой системы. У людей, страдающих сердечными заболеваниями, может развиться миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление оболочки сердца). Что в свою очередь это способно привести к сердечной недостаточности.

Различные поражения нервной системы также может стать следствием гриппа. Проявиться они могут в виде таких заболеваний, как полиневрит, радикулит, невралгия. Но самым распространенным заболеванием, возникающим в результате поражения центральной нервной системы, является арахноидит – это хроническое серозное воспаление паутинной оболочки головного и (или) спинного мозга.


Менингит — это гнойное или серозное воспаление оболочек головного мозга
и спинного мозга. Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга.
Вот еще два заболевания, к которым может привести грипп. Также возможно развитие воспаления почек, что приводит к нарушению их функции и может повлечь за собой непоправимые последствия…

Простуды (ОРВИ, ОРЗ) — также доставляют множество проблем своим владельцам… Они приводят к возникновению, либо обострению таких недугов как хронический ринит, синусит, тонзиллит, фарингит, бронхит… каждый из которых в свою очередь приобретает свойственные себе осложнения, которые ведут к образованию следующих осложнений. И в результате мы получаем непрерывную цепь болезней, которые постоянно провоцируют друг друга, и количество которых со временем продолжает нарастать.

Также доказано, что если человек заболел и переносит простуду на ногах,   то он серьезно подрывает свое здоровье… Простуда оказывает, прежде всего, повышенную нагрузку на сердце. В связи с этим в несколько раз возрастает риск сердечных заболеваний. Причем эта зависимость наблюдается у всех групп населения, независимо от пристрастия к алкоголю или курению. Нагрузка на сердце во время простуды настолько сильна, что этого вполне достаточно для развития инсульта и инфаркта. А это уже очень опасно…


  • По результатам исследований британских ученых от 30% до
    40% тех, кто выходит на работу, несмотря на недомогание,
    в последующие годы демонстрируют в два раза большую подверженность сердечным заболеваниям…

Есть еще одно самое неприятное осложнение, описание которого Вы не
найдете ни в одном медицинском справочнике — это процесс, который я называю: “постоянно находиться в состоянии простуды”! Он возникает постепенно по принципу “снежного кома”… Вследствие ослабления иммунитета на одну простуду наслаивается вторая, ко второй присоединяется следующая… И чем дальше, тем сильнее снижаются защитные резервы организма, что в свою очередь сводит к нулю все попытки выбраться из этого замкнутого круга…

Выражение “постоянно находиться в состоянии простуды”включает
в себя не только простуды как таковые, но и различные заболевания носа, горла, проблемы с легкими, а также постоянную интоксикацию организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов и, конечно же, непрерывное хроническое течение процесса.

Например, у меня этот процесс неизменно выражался:

  • Постоянной заложенностью носа с обильным выделяемым,
    когда не успеваешь менять носовые платки;
  • Все время рыхлым воспаленным горлом, болью при глотании, першением, отхождением мокроты с легких;
  • Стабильной не спадающей температурой тела 37-37.5°С, быстрой утомляемостью, слабостью, усталостью, недостатком энергии, апатией и др.

Вывод… Ни в коем случае нельзя недооценивать простуды (ОРВИ, ОРЗ, грипп)! Еще раз подчеркну: именно простуды в подавляющем количестве случаев приводят к возникновению острых, а позже хронических заболеваний полости носа, рта и легких… Именно простуды являются теми входными воротами через которые в организм проникают различные вирусы и бактерии, сильно отравляющие нам жизнь.

cc-t1.ru

Каждый год острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) болеют от 20 до 40 миллионов человек, из которых 45–60% — дети. Однако диагностика и лечение острых респираторных заболеваний нередко вызывают определенные затруднения у специалистов, поэтому эпидемии ОРЗ до сих пор остаются одной из наиболее значимых медицинских и социально-экономических проблем. В среднем взрослые люди болеют ОРЗ 2–3 раза за год, а дети — до 6–10 раз в год [1]. Возбудители острых респираторных заболеваний — не только вирусы, но различные виды бактерий (табл. 1). Поэтому при лечении ОРЗ противовирусные препараты, как и антибиотики, эффективны далеко не всегда.


к, заболевания верхних дыхательных путей бактериальной и микоплазменной этиологии хорошо поддаются антибактериальной терапии, а при гриппе назначение антибиотиков лишь способствует истощению сапрофитной флоры, что может привести к снижению иммунного статуса, нарушению пищеварения и другим осложнениям. Установить точную причину заболевания бывает непросто, могут потребоваться лабораторные исследования, которые проводят при возникновении эпидемии.

Основные возбудители ОРЗ [2]

Эпидемиология

Передается инфекция преимущественно воздушно-капельным путем, однако заразиться можно и через плохо вымытые руки и продукты питания. Входными воротами риновирусной инфекции являются слизистая носа и конъюнктива глаза. Разговор, беседа и даже поцелуи имеют меньшее значение, чем рукопожатие [3].

Грипп

Среди всех возбудителей ОРЗ грипп занимает всего лишь 10–15%. Когда нет эпидемии, грипп протекает легко, так как заражение в большинстве случаев происходит «привычными» маловирулентными штаммами гриппа. Однако в период пандемии частота заболеваемости гриппа возрастает в несколько раз и болезнь протекает гораздо тяжелее.

Вирус гриппа в отличие от других инфекционных агентов сильнее подавляет иммунитет, нередко вызывая серьезные осложнения: пневмонию, миокардит, менингит, гайморит, пиелонефрит, активизацию скрытых патологий. Специфические признаки гриппа — высокая температура, боль в глазных яблоках (патогномоничный признак, говорящий о высокой степени интоксикации) и в мышцах. Проявления со стороны верхних дыхательных путей незначительные: першение в горле, скудный насморк и небольшой сухой кашель (табл. 2).


Отличия гриппа от ОРЗ в первые 2–3 дня от начала заболевания

В сезон ежегодных эпидемий грипп поражает не менее 10% населения земного шара, а во время пандемий число больных возрастает в 4–5 раз.

В зависимости от времени года ОРЗ вызывают разные вирусы. Например, осенью основной возбудитель — парагрипп, приводящий к умеренной интоксикации, ларингиту, стенозирующему ларинготрахеиту (крупу), риниту и бронхиту. А в зимний период чаще встречается респираторно-синцитиальная инфекция, характеризующаяся развитием ринофарингита, ларингита, бронхита, бронхиолита, бронхообструктивного синдрома. Последние недели лета и сентябрь — время энтеровирусных острых респираторных заболеваний, сезон «вспышек» заболеваемости в санаториях, детских лагерях, садах. А в течение всего года регулярно регистрируются случаи аденовирусной инфекции.

В период подъема заболеваемости ОРЗ выявляют: вирус гриппа А — 16,4%; вирус гриппа В — 15,7%; вирус парагриппа 1-го, 2-го, 3-го типа — 4,3%; аденовирус — 16,4%; респираторно-синцитиальный вирус — 6,4%; вирус простого герпеса — 2,1%; Mycoplasma pneumoniae — 2,1%; более двух вирусов — 33%; вирус не идентифицирован — 3,6% [4].

Клиника

При ОРЗ у пациентов всегда наблюдается два синдрома: общая интоксикация организма и поражение дыхательной системы на различных уровнях. Диагностировать ОРЗ, вызванное различными возбудителями, очень непросто, особенно в межэпидемический период гриппа.

Во всех случаях ОРЗ необходимо указать синдром поражения респираторного тракта, период и день начала болезни, степень тяжести состояния и развившиеся осложнения.

Синдром воспаления дыхательных путей включает следующие формы поражения:

  • ринит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • бронхиолит.

Вышеописанные состояния могут встречаться изолированно, но чаще наблюдаются в различных сочетаниях.

Следует отметить, что бронхит и бронхиолит рассматриваются как компонент ОРЗ, если они сопровождаются поражением верхних отделов респираторного тракта. При отсутствии таких изменений и при сочетании с пневмонией бронхит и бронхиолит не относят к ОРЗ. Для ОРЗ характерен только острый бронхит.

Каждая группа инфекционных возбудителей избирательно поражает определенные участки дыхательного тракта. Риновирусная инфекция — клетки эпителия носовых ходов, а при аденовирусных заболеваниях — развиваются тонзиллит, фарингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнктивитом. При парагриппозной инфекции у пациента возникает ларингит, который у детей может протекать на фоне парагриппозного ложного крупа (стеноза гортани 1–3 степени).

Респираторная синцитиальная инфекция локализуется преимущественно в нижних отделах дыхательных путей, у больного развивается бронхит и бронхиолит.

Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних отделах дыхательных путей, но клинически характерно наличие выраженного трахеита.

Тяжесть проявлений общей интоксикации также зависит от этиологического фактора. Наиболее «ярко» интоксикация проявляется при гриппе. Уже в первые часы заболевания температура тела достигает максимальных показателей — 39–40 °С, но держится не очень долго: при гриппе А — от 2 до 5 дней, при гриппе В — немного дольше. Симптомы общей интоксикации при парагриппе в отличие от гриппа выражены слабо. Заболевание начинается постепенно, симптомы усиливаются к 2–3 дню, но температура все время остается субфебрильной — до 38 °С.

Аденовирусные заболевания начинаются остро, температура повышается до 38 °С и выше и продолжается иногда до 10 дней. Однако общая интоксикация выражена слабее, чем при гриппе. Даже при высокой лихорадке самочувствие больных остается относительно удовлетворительным.

Неосложненные респираторно-синцитиальные вирусные заболевания протекают с небольшим повышением температуры тела и незначительными проявлениями интоксикации. А нормальная температура тела (реже небольшой субфебрилитет) наблюдается при риновирусном заболевании.

Микоплазменное воспаление верхних дыхательных путей чаще всего развивается постепенно, но держится долго.

Пациенты часто настаивают на выборе гомеопатических средств при ОРЗ. Однако большинство гомеопатических средств не имеет доказанной эффективности при ОРЗ [5]. Эффективность большинства подобных средств сравнима или недостоверно превосходит эффективность плацебо. В некоторых гомеопатических средствах действующее вещество находится в таких концентрациях, что сомнительно его присутствие в каждой дозе (таблетке, грануле, капле). Например, препараты животных экстрактов с разведением более чем в 200 000 раз [6].

Осложнения

Если лихорадка продолжается более 5 дней или возникает у пациента после недлительного облегчения общего состояния, сопровождаясь ознобом или зябкостью, резкой головной болью с локализацией в лобной области, надбровных дугах, скорее всего, это говорит об осложнениях, наиболее тяжелым из которых является инфекционно-токсический шок, проявляющийся острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком легких и отеком мозга, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа обусловлена развитием инфекционно-токсического шока уже в первые сутки болезни.

Самое распространенное осложнение гриппа — пневмония, которая бывает первичной (гриппозной), вторичной (как правило, бактериальной) и смешанной (вирусно-бактериальной).

Дифференциальный диагноз между вышеописанными тремя состояниями поставить достаточно просто — если пневмония развивается в 1–3 сутки от начала заболевания — она с большей вероятностью первичная, в 3–7 — чаще всего бактериальная, после 7 — может быть как той, так и другой этиологии. Пневмония возникает в 15% случаев при гриппе А (H1N1) и в 26–30% при гриппе А (H3N2) и В [7].

Лечение острых респираторных заболеваний

Всем больным назначается постельный режим на время лихорадочного периода. Рекомендуется диета, богатая витаминами, обильное питье — потогонные горячие напитки из отваров и настоев лечебных трав — малины, калины или шиповника, теплые щелочные минеральные воды.

Противовирусные препараты

Для лечения и профилактики гриппа доказана эффективность ряда этиотропных противовирусных препаратов.

К I поколению относятся препараты, содержащие адамантановое ядро, являющиеся блокаторами ионных каналов, которые образуются вирусным белком М2 и препятствуют высвобождению его генома для начала транскрипции.

Однако эти средства бессильны перед вирусом гриппа В и некоторых других штаммов и вызывают побочные эффекты. Последние исследования клинических изолятов показали, что процент штаммов вируса гриппа А, резистентных к адамантанам, чрезвычайно возрос в мире и достигает до 90% в некоторых странах, например в Китае и США [8].

К препаратам II поколения относятся разработанные сравнительно недавно ингибиторы нейраминидазы: применяемый интраназально занамивир (Реленза) и применямый в виде капсул и суспензии для детей озельтамивир (Тамифлю). Занамивир и озельтамивир являются ингибиторами фермента вируса гриппа нейраминидазы. Оба препарата эффективны в отношении как вируса гриппа А, так и В [9].

К недостаткам вирус-специфических препаратов относится узкий спектр действия и формирование резистентных штаммов вирусов, снижающие их эффективность. При назначении противовирусных препаратов всегда следует помнить об эпидемиологической ситуации. В случае отсутствия эпидемии гриппа использование данных противовирусных препаратов неэффективно, учитывая незначительный процент гриппа в структуре ОРЗ (до 10%).

Антибактериальные препараты

Следует назначать при подозрении на бактериальный характер заболевания или возникновении осложнений — пневмонии, отите, синусите, инфекции мочевыводящих путей, тяжелых формах ОРЗ — особенно при имеющихся хронических очагах инфекции, например, хроническом гайморите, пиелонефрите.

В России 97% населения покупают антибиотики «на всякий случай»: для лечения любых инфекционных заболеваний, ОРЗ, гриппа. Нередко бесконтрольный прием антибактериальных средств ведет к антибиотикорезистентности. Глава отдела эпидемиологического надзора Роспотребнадзора по Москве Ирина Лыткина считает, что наши соотечественники привыкли принимать антибиотики без консультации со специалистом, хотя это может крайне негативно отразиться на здоровье. Так, в 16% случаев инфицирования синегнойной палочкой уже не помогают никакие существующие на данный момент лекарства. Несмотря на то, что в России существует официальный запрет Минздравсоцразвития на продажу антибиотиков без рецепта, по утверждению представителей Роспотребнадзора, сотрудники аптек легко обходят это ограничение, поскольку штраф за его нарушение составляет всего 100 рублей.

Симптоматические средства

Как показывает клинический опыт, наилучшие результаты в лечении вирусных заболеваний удается достичь, используя полный арсенал перечисленных выше средств (рис.). Однако на практике в лечении вирусных заболеваний специалисты чаще используют симптоматические средства [10], отдавая предпочтение комплексным препаратам, содержащим несколько активных веществ, направленных на устранение симптомов ОРЗ: кашля, першения в горле, отечности носоглотки, лихорадки с ознобом, общей слабости, головной боли, миалгий и артралгий, которые пациенты переносят с трудом. Многокомпонентные симптоматические средства содержат сбалансированные дозы лекарственных препаратов, что снижает риск передозировки. Их удобно использовать — один препарат вместо нескольких. Кроме того, лечение обходится дешевле. Практически все подобные лекарства могут отпускаться без рецепта врача [11].

Рис. Основные подходы к лечению гриппа и ОРЗ

В качестве основного вещества используется либо анальгетик-антипиретик (парацетамол) или нестероидный противовоспалительный препарат (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др.).

Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, особенно при гриппе, ветряной оспе и инфекциях, вызванных вирусами Коксаки, опасен у детей до 15 лет, поскольку может вызывать синдром Рея, характеризующийся энцефалопатией и острой жировой дистрофией печени, быстро приводящей к печеночной недостаточности [12].

Благодаря высокому профилю эффективности и безопасности парацетамол рассматривается в качестве средства терапии первой линии в лечении лихорадки и купировании боли у пациентов разных групп, в том числе детей и лиц пожилого возраста. Считается, что выраженное анальгетическое действие препарата связано с его способностью накапливаться в центральной нервной системе, головном и спинном мозге и уменьшать образование простагландинов за счет ингибирования изоформы фермента циклооксигеназы — ЦОГ-3 [13].

Анальгезирующий эффект связан с периферическим блокированием импульсов на брадикинин-чувствительных хеморецепторах, ответственных за возникновение боли. В отличие от других нестероидных противовоспалительных препаратов действие парацетамола на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не влияет на другие органы и ткани. По этой причине эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, проявления бронхоспазма при приеме парацетамола развиваются крайне редко, препарат не воздействует на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Возможность развития поражений печени связывают в основном с длительным приемом парацетамола в дозах, значительно превышающих рекомендуемые максимальные [14].

В составе комбинированных препаратов используются деконгестанты. Одним из первых препаратов этой группы был эфедрин. В настоящее время применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин, имеющие меньшую по сравнению с эфедрином частоту нежелательных эффектов. Эти препараты стимулируют альфа-1-адренорецепторы сосудистой стенки, что приводит к их сужению, снижению проницаемости, отека слизистой оболочки носа, количества отделяемого из носа и восстановлению свободного носового дыхания.

Однако в силу активации адренергических структур эти средства могут в той или иной степени повышать артериальное давление, потребность миокарда в кислороде, увеличивать вероятность сердечных аритмий у пациентов с сердечно-сосудистыми рисками, а также вызывать беспокойство и бессонницу [15].

По результатам крупного эпидемиологического исследования, проведенного в 2001 году в США, показана связь развития геморрагического инсульта с применением фенилпропаноламина.

Фенилэфрин — единственный системный деконгестант, разрешенный для безрецептурного отпуска в Российской Федерации в составе комбинированных средств от ОРЗ и гриппа. В дозе 10 мг фенилэфрин эффективно уменьшает отечность носовых ходов у больных с ринитом. В этой дозе он не повышает артериальное давление и не имеет центрального стимулирующего эффекта [16]. В отличие от адреномиметиков, которые применяют местно, фенил­эфрин не вызывает раздражения или сухости слизистой оболочки носа, развития медикаментозного ринита.

Фенилэфринсодержащие препараты считаются самыми безопасными препаратами для симптоматического лечения ОРЗ.

В состав комбинированных средств часто входят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения: фенирамин, хлорфенирамин, прометазин. Эти препараты потенцируют антиэкссудативное действие стимуляторов альфа-1-адренорецепторов. Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения обладают седативными свойствами, улучшают сон. В то же время их следует с осторожностью назначать пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций, в первую очередь вождением автомобиля.

Врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания, когда прописывают блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов I поколения. Минимальной частотой седации из наиболее популярных антигистаминных средств в составе комбинированных препаратов обладает хлорфенирамин — 4%, фенирамин — 8,3% [17].

Для повышения работоспособности пациентов при ОРЗ, устранения ощущения вялости, уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией (сужения просвета кровеносных сосудов), в состав некоторых комбинированных средств входит кофеин, который также препятствует проявлению седативного действия антигистаминных препаратов. Однако такие препараты могут повышать артериальное давление, вызывать беспокойство и бессонницу.

Иногда в комбинированные препараты производители добавляют аскорбиновую кислоту, обладающую комплексным и патогенетическим действием, необходимым при ОРЗ и гриппе. Аскорбиновая кислота стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняет повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в витамине С. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70–100 мг [18], а во время болезни — еще выше, но не более 200 мг в сутки, так как повышенная доза организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. А избыток аскорбиновой кислоты может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни.

Кроме того, стоит отметить, что наиболее перспективными и выгодными для пациентов стоит все-таки считать препараты с 3-компонентным составом — антипиретиком, деконгестантом и антигистаминным средством (желательно фенирамин/хлорфенирамин), подобное сочетание позволяет бороться с большинством типичных симптомов, что позволяет применять один препарат для лечения большинства ОРЗ.

Выбор комплексных препаратов при лечении ОРЗ должен быть дифференцирован: необходимо учитывать клиническую картину заболевания, уровень безопасности, сопутствующие заболевания, условия, в которых находится пациент: дома, на работе или за рулем. Одним из оптимальных симптоматических средств, противодействующих неприятным проявлениям гриппа и ОРЗ, считается ТераФлю от гриппа и простуды Экстра — комплексный препарат с усиленной формулой, быстро снимающий все основные симптомы, характерные для гриппа: жар, головную боль, ломоту в теле, озноб, резь в глазах, а также местные симптомы: насморк и заложенность носа, боль в горле.

Препарат ТераФлю от гриппа и простуды Экстра содержит парацетамол (650 мг), фенирамина малеат (20 мг) и фенилэфрина гидрохлорид (10 мг), благодаря чему быстро устраняет негативные проявления ОРЗ и гриппа. Препарат незаменим на работе, когда требуется срочно «восстановить форму», но, разумеется, наилучший эффект приносит прием препарата перед сном, на ночь.

Преимущества комбинированных симптоматических препаратов:

  • быстро снимают все основные симптомы гриппа и ОРЗ, благодаря комбинированной формуле из нескольких активных веществ;
  • содержат оптимально подобранные дозы действующих веществ;
  • делают применение удобным и экономически выгодным (один препарат вместо нескольких);
  • могут использоваться для самостоятельного лечения пациентами (отпускаются без рецепта врача);
  • позволяют быстро и эффективно улучшить качество жизни.

Литература

  1. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М., 2001. 16 с.
  2. Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с
  3. Бартоетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М.–СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ» — «Невский диалект», 2000. 192 с.
  4. Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998, 1566–1569 с.
  5. Клинический обзор по применению гомеопатических средств в клинической практике. Часть 1 // Ланцет. 2005, авг.–сент., 726–732.
  6. Клинический обзор по применению гомеопатических средств в клинической практике. Часть 2 // Ланцет. 2009, август, 117–124.
  7. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.
  8. Синопальников А. И., Белоцерковская Ю. Г. Грипп // Лечащий Врач. 2007. № 8. С. 16–21.
  9. Бакрадзе М. Д., Таточенко В. К., Намазова Л. С. и др. Ингибиторы нейраминидазы. Новые возможности в лечении гриппа // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. № 2. С. 1–9.
  10. Жаркова Н. Е. Симптоматическое лечение ОРВИ: будущее за комбинированными препаратами // Русский медицинский журнал. 2007, т. 15, № 22, с. 1636–1639.
  11. Липатова М. К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 24, с. 1569–1574.
  12. Дидковский Н. А., Малашенкова И. К., Танасова А. Н. Лихорадка и синдром Рея у детей // Врачебное сословие. 2003, № 1, с. 87–90.
  13. McQuay H. J., Edwards J. E., Moore R. A. Mechanism of action of anti-inflammatory drugs // Am. J Ther. 2000. Vol. 9. P. 179–187.
  14. Белоусов Ю. Б., Гуревич К., Зырянов С. К. Эффективность и безопасность лекарственных средств, применяемых при ОРВИ и гриппе // Русский медицинский журнал. 2004, т. 12, № 2, с. 80–83.
  15. Пчелинцев М. В. Новые клинико-фармакологические аспекты симптоматической терапии ОРВИ и гриппа // Русский медицинский журнал. 2009, т. 17, № 14, с. 924–928.
  16. Малеев В. В. Роль ингибиторов нейраминидазы в профилактике и лечении гриппа // Клин. фармакология и терапия. 2007. Т. 16. № 1, с. 1–6.
  17. Craiser et al. Treating Allergies, Hay Fever and Hives. HealthORG Consumer Report page. 2003, 23–24.
  18. Машковский М. Д. Лекарственные средства. М.: «Медицина», 2000.

Р. В. Горенков, доктор медицинских наук, доцент

ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: info@monikiweb.ru

www.lvrach.ru

ОРЗ

Острое респираторное заболевание (ОРЗ) — группа инфекционных болезней дыхательных путей, возбудителями которых могут стать бактерии, вирусы, грибки и простейшие (паразиты).

· Симптомы

При вирусном и бактериальном ОРЗ наблюдаются различные симптомы заболевания.

Вирусное ОРЗ имеет изменяющиеся симптомы. Первые признаки болезни — общее недомогание, слабость мышц и суставов, головная боль. Они усиливаются через 1-2 дня, и у больного поднимается температура, появляется сильный насморк, чихание. Вирусное заболевание может осложниться бактериальной инфекцией.

При бактериальном ОРЗ заболевание чаще начинается с температуры около 38 °C. Воспаление слизистой оболочки носа и глаз обычно отсутствуют. Симптомы не меняются на протяжении всего течения болезни, при этом, несмотря на лечение, они могут сохраняться до двух недель. Бактериальное ОРЗ часто осложняется отитами, гайморитами, бронхитами, пневмонией. В анализе крови у больного обнаруживается большое количество нейтрофилов: смещение лейкоцитарной формулы влево.

· Инкубационный период

Все вирусные ОРЗ отличаются очень коротким инкубационным периодом: от 1 до 5 дней. При бактериальной инфекции дыхательных путей наблюдается более длительный инкубационный период: от 2 до 14 суток. 

· Лечение

Лечение ОРЗ зависит от типа возбудителя данного заболевания. При вирусном ОРЗ назначают противовирусную и иммуностимулирующую терапию. При бактериальном ОРЗ применяют антибактериальную терапию, обязательно назначаются антибиотики.

· Профилактика

Общая профилактика заболеваний дыхательных путей заключается в следующих рекомендациях:

  • не допускать переохлаждения организма;
  • не оставлять недолеченными хронические заболевания;
  • вести здоровый образ жизни;
  • избегать стрессовых ситуаций; , 
  • питаться едой, богатой витаминами и микроэлементами;
  • принимать витамины весной и осенью;
  • при эпидемии ОРЗ носить защитную маску и избегать мест большого скопления людей;
  • часто мыть руки, после пребывания на улице — нос и горло.

ОРВИ

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — группа острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются вирусы. Таким образом, ОРВИ — это имеющее вирусную природу ОРЗ. Учёные насчитывают более 200 респираторных вирусов, наиболее распространённые из них — парагрипп, аденовирусы, риновирусы.

Инфекция в основном передаётся воздушно-капельным путем при контакте с больным человеком, а также через поцелуи, рукопожатие или прикосновение к заражённым поверхностям с последующим заносом в рот.

· Симптомы

На начальном периоде болезни вирус размножается в носу, носоглотке, гортани, что проявляется в виде рези, насморка, першения, сухого кашля. Заболевание развивается постепенно: сначала начинает першить в горле, потом появляется насморк и чихание, через пару дней возникает кашель. Повышения температуры может и не быть, или она поднимается незначительно: до 37,5-38 градусов. Иногда в этот процесс вовлекаются слизистые глаз и желудочно-кишечного тракта.

При попадании вируса в кровь возникают симптомы общей интоксикации: озноб, головная боль, ломота в спине и конечностях. Затем происходит иммунный ответ организма: выработка антител к вирусу, вследствие чего кровь постепенно очищается от него, и симптомы интоксикации ослабевают.

На финальном этапе ОРВИ (без осложнений) происходит очищение дыхательных путей от поражённых вирусом слоёв эпителия, что проявляется как насморк и влажный кашель с отхождением слизистой или гнойной мокроты.

В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией. После недолеченной или перенесённой на ногах простуды может возникнуть отит (воспаление уха) или синусит (воспаление придаточных пазух носа).

· Инкубационный период

Инкубационный период при ОРВИ может колебаться от 1 до 5 дней, редко — до 14 дней.

· Лечение

Если симптомы ОРВИ выражены сильно, то применяются противовирусные препараты. Симптоматическое лечение включает в себя обезболивающие и жаропонижающие препараты, сосудосуживающие капли и спреи, облегчающие насморк, микстуры и отвары от кашля. При заболевании рекомендуется также проводить полоскания горла, промывать нос слабым соляным раствором, а при кашле делать ингаляции. Больной должен обильно пить и соблюдать домашний режим.

· Профилактика

Прививки против ОРВИ нет. Разработать такую вакцину не удаётся из-за большого количества респираторных вирусов, которые постоянно видоизменяются.

В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки.

Грипп

Грипп (от нем. grippen — «схватить», «резко сжать») — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа. Входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Периодически распространяется в виде эпидемий и пандемий. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа.

· Симптомы

Вирус гриппа проникает в организм человека через верхние дыхательные пути — нос, трахею, бронхи — где он и размножается.

В отличие от большинства других ОРВИ при заболевании гриппом ухудшение самочувствия происходит внезапно, а температура достигает 39-40 °C и держится до 4 дней. После попадания вируса в кровь у человека наступает озноб, мышечная слабость, головная боль. Также при гриппе наблюдается светобоязнь и покраснение в глазах. Всё это свидетельства высокой интоксикации, характерной для вирусов гриппа. Насморк и заложенность носа может появиться не сразу или вообще отсутствовать. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

При гладком течении болезни симптомы гриппа сохраняются 3-5 дней, однако повышенная утомляемость организма может присутствовать на протяжении нескольких недель после выздоровления. При тяжёлых формах гриппа могут развиться серьёзные осложнения, особенно у детей, пожилых и ослабленных больных. 

· Инкубационный период

Инкубационный период гриппа очень короткий: от нескольких часов до 3 дней, обычно 1–2 дня. Однако именно в этот период человек является наиболее заразным.

· Лечение

При гриппе применяются противовирусные, болеутоляющие, жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые препараты, а также витамины, особенно витамин С в повышенных дозах. Больным рекомендуется покой, большое количество жидкости, отказ от курения и спиртных напитков. Грипп без осложнений не лечат антибиотиками, так как эти средства применяются только при бактериальных инфекциях (к которым грипп не относится).

· Профилактика

В отличие от других ОРВИ для гриппа существует специфическая профилактика: вакцинация.

В качестве неспецифической профилактики в помещении, где находится больной гриппом, проводится влажная уборка с применением дезинфицирующего средства. Для дезинфекции воздуха используется ультрафиолетовое облучение и аэрозольные дезинфекторы.

www.aif.ru

Грипп орз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.