Гипотермия (переохлаждение) — это падение температуры тела человека ниже нормального уровня, достаточного для полноценного поддержания обмена веществ и функционирования организма.

гипотермияПереохлаждение у взрослого здорового человека не наступает быстро, т.к. способности организма к сохранению тепла велики. Благодаря ним состояние гипотермии возникает лишь тогда, когда воздействие внешних факторов становится сильнее резервов организма. При серьезных формах переохлаждения происходит снижение температуры не только кожи, подкожной клетчатки, но и крови вместе с внутренними органами. Их постоянная температура выше, чем кожи: самый теплый орган — печень, которая разогревается до 39 градусов. Именно снижение температуры внутренних органов является самым страшным при переохлаждении. Это говорит о том, что резервы организма исчерпываются, а органы больше полноценно не выполняют свои функции.

Виды гипотермии


По месту снижения температуры различают такие виды переохлаждения: локальная (местная) и общая гипотермия. Местная гипотермия возникает в результате охлаждения и отморожения отдельных участков тела, а общая — при переохлаждении всего тела человека.

Также выделяют переохлаждение, вызванное естественными факторами, и искусственную гипотермию. Ученые и медики начали во благо использовать способности организма консервировать процессы при переохлаждении: в результате снижения скорости обмена веществ патологические процессы протекают медленнее. Поэтому в медицинской практике используется искусственная (терапевтическая) местная гипотермия для лечения кровотечений, травм и воспалений, и искусственная общая гипотермия — для операций на сердце и мозге. Охлаждение позволяет выиграть время.

В состояние терапевтической гипотермии пациента погружают при помощи теплообменного катетера в бедренную вену, куда вводят специальные химические препараты. Существует менее травмирующий вариант: охлаждаемое водой одеяло или жилет на торс с аппликаторами на ноги.

Отдельно стоит сказать о таком методе, как краниоцеребральная гипотермия. Это понижение температуры мозга человека искусственным путем через наружные покровы головы при помощи специального аппарата. Процедура повышает устойчивость организма к кислородному голоданию. Также гипотермия нужна для купирования отека головного мозга вследствие поражения токсинами алкоголя и наркотиков.

Причины переохлаждения организма


К причинам гипотермии и предрасполагающим факторам относят следующие.

Воздействие низких температур

Общее переохлаждение организма происходит на холодном воздухе или в ледяной воде. Второй случай страшнее, т.к. вода имеет большую теплопроводность и в 25 раз быстрее воздуха отбирает тепло. При длительном погружении человека в ледяную воду вместе с затылком спасти жизнь становится невозможным: при попадании в воду нужно следить за тем, чтобы под воздействием низкой температуры воды не оказалась эта часть тела. Если не происходит охлаждения стволовых структур головного мозга, то шансы на спасение резко возрастают. Но в целом же переохлаждение в воде гораздо опаснее, чем на воздухе, по причине стремительной потери тепла.

На темпы потери тепла через холодный воздух влияют влажность и ветер. Чем выше влажность воздуха, тем быстрее теряется тепло. Аналогичная закономерность наблюдается при ветре. В безветренную погоду вокруг человека образуется тонкий слой нагретого воздуха, который защищает от теплопотери. Однако ветер сдувает эту оболочку, подменяя теплый воздух холодным. При скорости ветра 5 метров в секунду интенсивность теплопотери возрастает в 2 раза, 10 метров — в 4 раза, а далее — в геометрической прогрессии.

Употребление холодной жидкости

Причины гипотермии могут заключаться не только во внешнем воздействии холода, но и во внутреннем. У взрослых гипотермия такого характера — редкость, а вот дети подвержены ей больше, поскольку их могут привлечь холодное мороженое и газировка в больших количествах, если не остановить вовремя. Однако, чтобы получить такое переохлаждение, нужно съесть-выпить холодного ну очень уж много.


Вливание холодной крови

Такое сложно представить на практике, но в теории, если залить в человека большое количество холодной крови или ее компонентов, то организм переохладится. Поэтому медики при переливании следят за температурой биологических жидкостей.

Сердечная недостаточность

При сердечной недостаточности главная мышца хуже перекачивает кровь, причем больше насыщается периферия, чем внутренние органы. При этом заболевании образуются отеки, что еще больше мешает нормальной циркуляции крови и приводит к еще большему охлаждению крови. Организму ставится сложно сохранять тепло без включения специальных защитных механизмов.

Болезнь Аддисона

Болезнь Аддисона (недостаточность коры надпочечников) уменьшает выработку гормонов альдостерона и кортизола, в результате чего снижается артериальное давление. Также снижается скорость обмена веществ и химических реакций в организме, сопровождающихся выделением энергии. При таком заболевании охлаждается и «ядро» организма (внутренние органы), и кровь, что подчас приводит к переохлаждению даже при нормальной температуре окружающей среды.

Гипотиреоз

Гипотиреоз (дисфункция щитовидной железы) приводит к снижению скорости протекания реакций в организме, сопровождающихся выделением тепла. А при снижении уровня тироксина, выделяемого щитовидкой, происходит снижение температуры тела, т.к. данный гормон непосредственно участвует в терморегулировке. Характерный признак гипотиреоза — больной не боится быть на жаре, но при низких температурах быстро теряет тепло.


Кровотечение

От циркуляции крови в организме напрямую зависит теплорегуляция, т.к. кровь разносит тепло по телу. При сильном кровотечении резко становится меньше и тепла. Причем при низкой скорости кровотечения у человека больше шансов выжить, чем если он потеряет кровь в тех же объемах, но быстро.

Признаки переохлаждения

Симптомы переохлаждения сложно спутать с другим диагнозом. На первоначальных стадиях переохлаждение характеризуется:

  • покраснением кожи (при расширении периферических сосудов);
  • учащенным дыханием и сердцебиением;
  • гусиной кожей и дрожью;
  • онемением и посинением конечностей, ушей, губ и носа;
  • чрезмерным напряжением мышц шеи.

Признаки гипотермии более тяжелых стадий включают в себя:

  • боль в тканях;
  • замедленную речь;
  • судороги;
  • слабость, сонливость;
  • остановку дыхания;
  • потерю сознания;
  • слабое сердцебиение и редкое дыхание;
  • обморожение и окоченение тела, которое иногда покрывается изморозью или коркой льда;
  • иней и сосульки на ресницах, во рту и в носу.

Патогенез и стадии гипотермии

Если температура тела человека понизилась до 36 градусов вместо 36,6, то это еще не переохлаждение. Это вы просто замерзли и легко восстановитесь при попадании в тепло. Истинное переохлаждение начинается от температуры тела 34-35 градусов и ниже.

Медики выделяют четыре степени переохлаждения. Они характеризуются различными компенсаторными механизмами, которые использует организм для поддержания тепла. При этом, если ситуация не становится лучше, резервы организма истощаются — и он начинает выключать один механизм за другим (первым делом отключается дрожание) в целях экономии энергии, которой уже не хватает на поддержание даже жизни, не то что на согревание. В определенный момент человек становится похож на ноутбук, который работает почти без заряда батареи и впадает в слип, чтобы функционировать в минимальном режиме.

Легкая (динамическая) стадия гипотермии

При снижении температуры тела до 32-34 градусов у человека начинается озноб, но не такой, как легкая дрожь, которая всем хорошо знакома: замерзающего настолько трясет, что он едва может вымолвить слово. Кожные покровы становятся бледными, губы синеют. Но жертва при этом находится в сознании, адекватна, передвигается без посторонней помощи.

Тем не менее, на легкой стадии переохлаждения уже возможны обморожения 1-2 степени. Это повреждение тканей, возникающее обычно при температуре воздуха ниже -10 градусов по Цельсию, однако при высокой влажности и ветре такое может произойти и при более высоких температурах.


В конце первой стадии гипотермии человек теряет координацию движений, речь уже менее четкая, наступает апатичное состояние. Переохлаждение переходит на вторую стадию.

Средняя (ступорозная) стадия

Если температура тела падает ниже 29-32 градусов, наступая вторая стадия переохлаждения. Кожа становится синеватой и холодной. Жертва холода уже не мечется в поисках тепла, а становится апатичной и сонной, не реагируя на внешние раздражители и даже не узнавая родственников.

Артериальное давление на этой стадии, поднявшись вначале, снижается, пульс замедляется, дыхание становится все тише и реже. В таком состоянии человек уже не может самостоятельно передвигаться и помогать себе упражнениями.

Для этой степени переохлаждения характерны обморожения вплоть до 4-й степени, то есть когда ткани омертвели и их спасти нельзя.

На этой стадии происходит истощение внутренних резервов организма, после которого он уже не в состоянии самостоятельно бороться с гипотермией. Человек нуждается в посторонней помощи, иначе уже не выживет.

Один из предвестников смерти — пострадавшему становится жарко. Это связано с тем, что запасы глюкозы, необходимой для работы организма, истощены, — и мышцы без топлива расслабляются. После сосуды, окруженные расслабившимися мышцами, бесконтрольно расширяются — и кровь от ядра организма огромным потоком несется на периферию. В таком состоянии человек начинает раздеваться.


При этом сознание спутано — жертва холода нередко возвращается к первобытным инстинктам, например, начинает копать яму, как медведь перед спячкой, чтобы укрыться. Такое поведение называют терминальным копанием. Часто умерших в результате гипотермии находят закопанными в яму. Терминальное копание происходит перед моментом наступления комы. Человек ложится, уже без боли, страха и ощущения холода — и будто засыпает.

Тяжелая (судорожная) стадия гипотермии

Если умеренная гипотермия сопровождается такими изменениями, после которых человека возможно привести в норму, то тяжелая, третья степень переохлаждения не дает столько позитивных надежд.

При снижении температуры тела до 24-29 градусов уже начинаются нарушения сердечной и дыхательной деятельности, обмен веществ замедляется. Может произойти рвота и судороги, хотя человек уже в коме.

Критической температурой тела, при которой среднестатистический человек способен выжить, считается 25 градусов. Однако известны случаи, когда людей спасали и с более низкой температурой. Но такие случаи единичны.

Крайне тяжелая (четвертая) стадия гипотермии

Первые три степени переохлаждения считаются обратимыми. На четвертой стадии ткани организма поражены холодом и отсутствием обмена веществ, а в мозге произошли необратимые процессы: его части уже потеряли связь друг с другом. Человек при таких процессах находится в глубокой коме, зрачки не реагируют на свет. Но сердцебиение еще присутствует: не более 20-25 ударов в минуту. Иногда тело охватывают периодические судороги. Ректальная (в анальном отверстии) температура тела составляет 25 градусов и ниже. Через время наступает полное прекращение сердечной и дыхательной деятельности — человек умирает.


Стадии гипотермии

Диагностика гипотермии

Диагностика переохлаждения не составляет труда. Однако непосвященные люди путают это состояние с незначительным гипотермическим изменением. Тот момент, когда человек бегает, чтобы согреться, активно ищет теплое помещение, переживает за себя, у него немного покраснели конечности, чуть посинели губы, — все это еще может быть не истинной гипотермией. Типичная ситуация — ребенок набегался на улице, вывалялся в снегу, интенсивно играл в снежки, разгорячился, а потом вдруг начал подмерзать и прибежал домой. Мать подчас начинает паниковать: у ребенка щеки красные, из носа висят сопли, сам дрожит, варежки потерял. Но в такой ситуации достаточно просто попасть в тепло, принять теплый душ, выпить горячего, поесть — и жизнь наладится.

Истинная гипотермия, если она сложно различима визуально (при помощи симптомов, описанных выше), определяется ректальной температурой: 32-33 градуса — легкая степень, 29-32 — средняя, 24-28 — тяжелая, менее 24 — крайне тяжелая (необратимая).

Лечение гипотермии


Если вы не медик и нашли человека с переохлаждением, то первое, что нужно сделать, — отнести его в тепло и вызвать бригаду скорой помощи. В случае, когда человек находится в сознании, он иной раз даже не хочет никуда идти, потому что уже впал в апатию: придется действовать против его воли.

Если на пострадавшем мокрые вещи, их нужно снять и заменить на сухие. После накройте тело теплыми вещами или электроодеялом. Голову укутывать на надо. К груди можно приложить грелку.

Однако следует помнить, что большинство летальных случаев при спасении больного с гипотермией происходят по причине слишком активного разогревания. Кровь разгоняется, давление поднимается — и может произойти остановка сердца или инсульт. Вот почему медики, согревая обмороженного и переохлажденного пациента, по возможности всегда держат наготове дефибриллятор.

Активное отогревание допускается только в случаях начального переохлаждения, когда человек в сознании, двигается, может с вами разговаривать и, возможно, у него даже нет еще и первой степени. Для отогревания применяют растирание конечностей и тела, укутывание и теплое питье (не алкоголь и не кофе). В случаях, когда наблюдается местная гипотермия, максимальное внимание нужно уделить переохлажденному участку тела. Но ни в коем случае нельзя растирать и поливать водой обмороженные места: их нужно накрыть термоизолирующими стерильными повязками, если таковые имеются.


При отсутствии дыхания и пульса пациентов с гипотермией спасают непрямым массажем сердца и искусственным дыханием до восстановления этих функций, после чего снова начинают медленно отогревать до того момента, пока на место происшествия не прибудут врачи.

Эффективна ванная, которая изначально должна быть всего на пару градусов теплее, чем температура больного. Ее необходимо подогревать примерно на 10 градусов в час. Контрастные ванные могут привести к ожогам и чрезмерному разгону кровообращения. Но в любом случае ванная используется не как первый метод, а уже после предварительного отогревания.

В зависимости от состояния больного различаются и методы согревания. Это как повышение температуры тела при помощи растираний и ванной, так и специальные инъекции, действующие изнутри, которые позволят произвести согревание крови и внутренних органов. Отогревание организма должно происходить со скоростью не более 0,17 градуса по Цельсию в час. Иногда используется прогревание через желудок: для этого вводят зонд и подают теплую жидкость. Но это уже профессиональные меры: предпринимать их самостоятельно нельзя. Одновременно с этими процедурами происходит коррекция жизненно важных функций организма: измеряется пульс, давление, состав крови и т.д.

Реанимированного после восстановления всех функций человека еще некоторое время держат в стационаре. Необходимо провести ряд анализов, т.к. не всегда последствия переохлаждения заметны невооруженным глазом. Вот почему рекомендуется вызвать врачей даже в том случае, когда согреть больного удалось самостоятельно.

Осложнения гипотермии

Переохлаждение организма человека приводит к таким последствиям: снижение иммунитета и возникновение различных болезней типа простуды (насморк, фарингит, ангина, пневмония и т.п.), воспалений внутренних органов (цистита, простатита и др.), нарушение баланса электролитов, обморожение, потеря сознания, кома, смерть. Читайте отдельную статью сайта temperaturka.com о том, как и почему люди умирают при переохлаждении.

Как не заболеть после переохлаждения

В первую очередь, выбираясь на улицу и зная, что там холодно, нужно позаботиться о недопущении гипотермии.

Профилактическая защита от переохлаждения включает в себя:

  • ношение теплой одежды, защищающей от воды и ветра;
  • надевание термобелья под теплую одежду, если вы предполагаете, что вспотеете (например, предстоит физическая работа, занятие спортом или поход);
  • прием пищи перед выходом на мороз даст энергию;
  • недопущение непрерывного пребывания на холодном воздухе в течение длительного времени;
  • в походных условиях необходимо использовать только качественное снаряжение, защищающее от непогоды;
  • не идите в горы и не отправляйтесь в длинную дорогу по заснеженной трассе в одиночку, без телефона и необходимых номеров;
  • берите с собой GPS-навигатор, если предполагается, что вы можете зайти в незнакомое безлюдное место;
  • если одежда промокла и есть возможность заменить ее на сухую, стоит это сделать, но быстро (а чтобы такая возможность была, берите с собой сменку).

Однако не всегда условия идеальны и человек не может предпринять правильную защиту, поэтому зачастую и становится жертвой холода. В таком случае профилактика обморожения и сильного переохлаждения (пусть еще не первой стадии, но когда уже очень холодно) заключается в:

  • постоянном движении (если нет возможности зайти в помещение, движение будет вас греть — желательно не дрожать, а бегать, прыгать, приседать);
  • теплом питье (но не алкоголя, т.к. спиртное снижает способности организма к сохранению тепла — кровь приливает к периферии, отчего кажется, будто жарко, а в это время охлаждаются внутренние органы);
  • приеме пищи, особенно сладкой, углеводистой и жирной, что даст организму недостающую энергию;
  • прикрытии конечностей от мороза и ветра подручными средствами в качестве защиты от местного обморожения;
  • спасении от ветра за любыми ограждениями;
  • воздержании от курения на морозе (оно нарушает периферийное кровообращение);
  • попросите вашего сопровождающего следить за цветом ваших губ и носа, а вы будете следить за его цветом (при посинении губ и носа нужно начать растирание, выпить теплого питья, прикрыть этот участок тела);
  • замерзшие кисти рук можно отогревать в подмышечной впадине;
  • если конечность замерзает, начинайте интенсивное вращение — для рук вращение начинается от плеча, для ног — от бедра (это более эффективная альтернатива дрожи, но способ нельзя использовать, если наблюдается еще и общее переохлаждение);
  • если вы застряли в машине на трассе, не нужно выбегать на улицу — лучше вызвать помощь по телефону и оставаться в автомобиле;
  • по приходу в теплое помещение нужно осмотреть свои конечности на предмет обморожений, т.к. на холоде руки, ноги и нос немеют и обморожения можно не заметить;
  • оказавшись дома или в другом теплом месте, выпейте теплую жидкость (не горячую!), примите приятно теплую ванную или душ, укутайтесь и покушайте, можете выпить витаминов.

temperaturka.com

Интересная информация о переохлаждении

Вот что полезно знать о состоянии переохлаждения (гипотермии):

  • Чаще всего переохлаждению подвергаются люди, находящиеся в состоянии алкогольного опьянения.
  • Чтобы получить переохлаждение, на улице необязательно должно быть – 30°. Можно замерзнуть и при плюсовой (менее 10°) температуре, если выйти в мокрой одежде, потерять перед этим более 700 мл крови или пройти курс лечения раковой опухоли.
  • Основной «ответственный» за терморегуляцию (регулирование температуры тела) – гипоталамус. Он же является и главным эндокринным органом.
  • Спинной мозг и два конечных участка головного мозга (продолговатый и средний) тоже участвуют в терморегуляции. При их патологиях переохлаждение происходит намного быстрее и даже при не слишком низкой температуре воздуха.
  • Если на улице – 35°, то, если не двигаться, примерно каждые 30 минут температура тела будет снижаться на 1°.
  • Когда стало все равно, что вы замерзаете в снегу, и идти на поиски жилья уже не хочется, значит, температура тела достигла 32,9°.
  • Если двигаться стало невозможно, суставы будто скованы, температура тела достигла 32,2° или ниже.
  • При 31,1° прекращается дрожь, с помощью которой организм пытался согреться. Дрожь увеличивала количество тепла в 2 раза, но при этой температуре стала дополнительной тратой энергии, которая и так сейчас в дефиците.
  • С момента опускания без силы на землю человек уже почти ничего не помнит: те участки коры мозга, которые отвечают за память, организм отключает для экономии энергии.
  • Наиболее опасно переохлаждение для детей от 1 месяца до 6 лет: их терморегуляционные системы еще не созрели.
  • Новорожденные, как ни странно, переносят холод гораздо лучше взрослых, хотя дрожать для повышения своей температуры еще не умеют. Их защищает бурая жировая ткань, которой в возрасте до 28 суток жизни имеется максимальное количество (5%). Она расположена в области шеи, спины, плеч, а также около почек.
  • Некоторое время при низкой температуре воздуха тепло вырабатывает бурая жировая ткань, но ее у взрослого человека немного.
  • Количество бурого жира увеличивается у людей, занимающихся физическими нагрузками.
  • Считается, что если температура тела достигла 24°, то человека уже не спасти. Тем не менее, во время операций на сердце температуру тела снижают до 20°, что дает возможность оперировать при выключенном АИК (аппарате искусственного кровообращения) не более 17 минут.
  • Предсмертным симптомом у замерзшего считается ощущение жара.

Стадии переохлажденияИнтересно также знать, что снабжение организма теплом происходит за счет:

  • работы мышц (дрожи). Она увеличивает количество тепла в организме в 3-4 раза больше, чем при ходьбе, при этом сама активно сокращающаяся мышца разогревается на 2° или чуть больше. При тяжелой физической работе тепла вырабатывается в 2-2,5 раза больше, чем при дрожи;
  • увеличения минимально необходимой энергии, необходимой для функционирования всех органов. Регулируются эти процессы, в основном, щитовидной железой, поэтому у людей с гипотиреозом переохлаждение происходит быстрее;
  • расхода энергии жировой ткани (поэтому люди с лишним весом реже гибнут от переохлаждения);
  • ускорения химических процессов в печени, благодаря которым организм частично обеспечивается энергией;
  • увеличения частоты биений сердца. Это, по аналогии со скелетными мышцами, увеличивает количества тепла в теле;
  • активного включения в работу дополнительных участков мозга и почек;
  • употребления пищи, при расщеплении которой образуется энергия;
  • попытки уменьшить ту площадь тела, которая контактирует с окружающей средой (подобие сворачивания в клубок);
  • уменьшения кровоснабжения периферии, то есть кожи, подкожной клетчатки, скелетных мышц, особенно на конечностях. Раньше всех «отключается» кожа и содержащиеся в ней потовые железы, задача которых – увеличивать испарение тепла с поверхности тела;
  • урежения дыхания, с которым также происходит испарение тепла;
  • атавистической реакции «вздыбливания шерсти», за счет которой бы вокруг тела увеличилась прослойка теплого воздуха. У человека она выглядит как «мурашки» или «гусиная кожа».

Что ведет к переохлаждению

К гипотермии приводят:

  • минусовая температура;
  • высокая влажность воздуха;
  • высокая скорость ветра (при ветре 5 м/с тепло с тела испаряется вдвое быстрей, при 10 м/с – в 4 раза);
  • недостаточное количество одежды;
  • отсутствие шапки и/или перчаток;
  • обувь на тонкой (менее 1 см) подошве, резиновая или тесная обувь;
  • синтетическая одежда в холодное время года;
  • длительное отсутствие движений на улице;
  • опьянение, при котором сосуды расширяются, более теплая кровь от «ядра» идет на холодную «периферию» и там охлаждается, после чего идет к «ядру» и снижает его температуру. То есть, охлаждение происходит быстрее. Кроме того, реакции в коре мозга при опьянении заторможены, поэтому человек может заснуть на холоде и не проснуться.

Риск переохладиться выше у таких людей, которые:

  • соблюдают несбалансированную диету;
  • не употребляют достаточное количество витаминов;
  • недоедают;
  • переутомились;
  • живут в состоянии постоянного стресса;
  • отмечают постоянно сниженное давление;
  • истощены, например, в результате длительной болезни. В результате количество жировой ткани, из которой организм может черпать на холоде энергию, резко снижено. Уменьшается и объем мышечной ткани, то есть дрожь уже не так согревает;
  • имеют сердечные болезни, осложнившиеся сердечной недостаточностью, когда сердцу очень сложно прокачивать сгущающуюся на холоде кровь;
  • страдают онкологическими заболеваниями;
  • отмечают болезнь Аддисона (надпочечниковую недостаточность), при которой артериальное давление постоянно снижено, то есть, скорость снижена и скорость, с которой кровь проходит по большому и малому кругам кровообращения;
  • ВИЧ-инфицированы;
  • имеют низкую гормональную активность щитовидной железы или сниженную чувствительность тканей к этим гормонам. Это состояние, гипотиреоз, сам по себе сопровождается снижением температуры тела, и низкие температуры воздуха его только дополнительно усугубляют;
  • страдают циррозом печени, когда нормальная печеночная ткань замещается фиброзной (похожей на рубцовую);
  • потеряли кровь, особенно остро (то есть сразу и много). Постоянная (хроническая) кровопотеря вызывает в организме компенсаторные реакции;
  • получили черепно-мозговую травму, сопровождающуюся потерей сознания.

Как проявляется переохлаждение

Симптомы переохлаждения появляются постепенно, в зависимости от того, до каких цифр упала температура тела.

Когда температура достигла уровня 36,1-36,0°, человек может почувствовать, как напряглись его мышцы, особенно в области шеи. Они готовятся работать, дрожать, обеспечивая человека необходимым теплом. Сознание ясное, может присутствовать страх замерзнуть насмерть, но в голове есть какой-то план действий по решению этой проблемы, и человек его активно осуществляет. Эта стадия еще не считается переохлаждением, но уже требует скорейшего попадания в тепло.

Когда тело охладилось до 35°, начинается сильная дрожь, усиливается паника. Мышцы уже не такие послушные и гибкие, поэтому становится сложнее лавировать по снегу, даже и на лыжах. Колени гнутся плохо, руки тоже застыли. Такое мышечное перенапряжение становится причиной боли после переохлаждения, но температура тела до 34° еще гипотермией не считается. Боль во время самого переохлаждения возникает уже при 2 его степени, и связана с тем, что замершие мышцы коченеют, и становятся твердыми. Нервные окончания, контактируя с такими мышцами и другими мягкими тканями, подвергшимся аналогичным изменениям, сильно стимулируются. Это и вызывает боль.

А пока человек активно, под воздействием панического страха, работает руками и ногами, чтобы добраться в тепло. Пока он двигается и не упал в снег, а его одежда герметична и не пропиталась потом, он еще может избежать «настоящей» гипотермии и всех ее последствий.

1 степень

С 34° начинается уже то состояние, которое называется переохлаждением. Оно делится на 4 степени.

1 степень переохлаждения – это температура тела от 34 до 32°. Ее еще называют динамической стадией. Кожа человека бледная из-за спазма сосудов, по всему телу – «гусиная кожа». Еще можно двигаться, но это получается плохо: руки и ноги гнутся все хуже. Дыхание и сердцебиение еще учащены, но от 34 до 32° все больше снижаются. Артериальное давление уже снижено. Сознание уже не ясное: человек может поглядывать на часы и забывать, который час, зачастую совершает необдуманные поступки (например, двигается в обратную сторону), но паника постепенно сменяется усталостью и безразличием к окружающему.

2 степень

2 степень переохлаждения или 2, ступорозная стадия,  начинается при падении температуры от 32 до 29°. Признаки переохлаждения на этом этапе – следующие.

Нарастает сонливость, при 31,1° прекращается дрожь. Кровь сгущается, сердцу становится трудно ее прокачать, оно начинает биться реже, порядка 50 ударов в минуту. При температуре 30° сердцебиение становится аритмичным. Кожа синяя из-за отсутствия в ней кровоснабжения, сознание затуманено, двигаться невозможно. Если пострадавшего звать по имени, он еще может пытаться кивать, но узнать знакомых или ответить он не в состоянии. Появляются зрительные и слуховые галлюцинации.

Почки еще работают. Им тяжело: нужно обработать больший, чем раньше, объем крови, ведь сосуды периферии уже «закрыты», и вся кровь находится в центральных сосудах. На фоне затуманенного сознания и галлюцинаций человек ощущает позыв к мочеиспусканию. Ему мерещится, что ничего не случится, если он начнет мочиться прямо так, и он делает это, давая холоду проникнуть в тело еще глубже и быстрее.

При температуре 29,4° остатки сознания еще присутствуют, но появляется ощущение сильного жара, который пострадавший воспринимает как то, что его спасли и согревают. В попытках избавиться от жара он раздевается, поэтому этот странный феномен называется парадоксальным раздеванием. Именно из-за него людей в гипотермии принимают за жертв сексуального насилия.

3 степень

Температура стремительно падает до 29°, а потом и на 0,2-0,3° ниже. Человек, переходя на 3 степень (она считается от 29 до 24 или 25°), лежа раздетый на снегу, вдруг осознает, что он один, помощь не пришла, а он совершил много ошибок. После этого сознание угасает. Развивается поверхностная кома, когда тактильные и болевые раздражители вызывают у человека минимальные двигательные реакции, без открывания глаз. Его кожа синюшная и отечная, частота сердцебиений – не более 40 в минуту, дыхание редкое и поверхностное. Наблюдаются судороги и рвота.

4 степень

Если все 3 описанные выше стадии относились к обратимым, то 4 степень или, по другой классификации, судорожная стадия, – это необратимые повреждения. Это — сильное переохлаждение.

Температура тела – 25° и ниже. Здесь все механизмы, которые старались поддерживать жизнь, истощились. Различные участки головного мозга потеряли между собой соединение, а в двигательной коре появились участки судорожной активности.

Кожа на 4 стадии синяя, с желтым оттенком, похожа на воск. Тело невозможно разогнуть. Сознание отсутствует – глубокая кома: даже если человека громко звать или хлопать по щекам, он не отреагирует ни гримасой, ни движением. Зрачки расширены. Периодически все тело разгибает судорога. Дыхание слабое, редкое и неритмичное (его даже может быть не видно). Сердцебиение – 20-25 ударов в минуту, аритмичное.

Считается, что при температуре тела в 23-24° наступает смерть. Но есть случай, когда взрослый человек выжил при замерзании до 16°. Описано также и выживание 2-летней девочки, которая провела целую ночь на улице, где было – 40°. И хоть ее тело охладилось до 14° и она обморозила руки и ноги, ей удалось выжить.

Первая помощь

Если вы гуляли с ребенком в коляске и, придя домой, обнаружили, что его тело, или только ножки, холодные, при этом сам малыш нормально проснулся, не беспокоен и не отказывается есть, вам нужно:

  • начать набирать воду температуры 37-38° в ванночку (если холодные только ножки, то подойдет пластмассовый таз, где вы будете согревать только их);
  • снять с ребенка холодную одежду, положить его под одеяло;
  • теплыми руками начать растирать его нежными, но активными движениями, под одеялом;
  • дать ему теплого сладкого чая или смеси (то, что он будет пить);
  • погреть его в ванночке или в тазу в течение 15-20 минут;
  • насухо вытереть;
  • одеть в теплую одежду.

Эти же мероприятия проводятся в случае легкого переохлаждения и у старших детей, и у взрослых.

В тяжелых случаях первая помощь должна:

  1. оказываться грамотно, так как большинство пострадавших умирает при согревании, когда все капилляры резко расширяются, и кровь резко устремляется от центра к периферии – давление падает до критических цифр – перестает кровоснабжаться мозг;
  2. оказываться, несмотря на то, что нет признаков жизни. Дело в том, что холод замедляет все химические реакции, в том числе, в мозге. Таким образом, мозгу хватает даже минимальных объемов крови, чтобы жить. Кроме того, и при полностью остановленном кровообращении тело какое-то время может жить (вспомните о кардиохирургических операциях, о которых говорилось вначале).

Первая помощь при переохлаждении состоит из таких мероприятий:

  1. Снять с пострадавшего мокрую одежду, если это возможно; отряхнуть снег.
  2. Вызвать «Скорую», сказав, что нашли пострадавшего после переохлаждения.
  3. Завернуть человека в теплое одеяло/длинную куртку/спальный мешок, на голову надеть шапку, а на руки – варежки.
  4. Нести человека в теплое помещение – на носилках или одеяле, не разгибая согнутое в позе эмбриона тело.
  5. Если у человека наблюдаются судороги, при транспортировке в помещение один человек должен идти спереди, возле головы пострадавшего, наблюдая за его дыхательными путями. Ему нужно или вставить переохладившемуся человеку в рот скатанный в валик небольшой кусок ткани (чтобы он не закрывал рот), или при развитии судорог тянуть за углы нижней челюсти и подбородок так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
  6. При отсутствии пульса и дыхания в помещении начинать выполнять реанимационные мероприятия: 100-120 нажатий на грудную клетку ладонями прямых рук, причем 30 нажатий чередуется с 2 вдохами в рот или нос пострадавшего.
  7. Если человек в сознании, попробуйте измерить ему температуру, если есть электронный термометр. Его нужно ввести на небольшую глубину в прямую кишку.
  8. Низкая температура тела указывает, что поить и кормить горячей пищей человека сейчас нельзя: кишечник был отключен, и вместе с вливаемой горячей водой в кровь попадет масса веществ, образовавшихся при ишемии кишечника. Это может спровоцировать шок, лечить который без врачебной помощи невозможно.
  9. При температуре 31° или выше дать теплый (на 2-3° выше температуры тела) безалкогольный напиток (чай, нежирный бульон) или воду.
  10. Если человек в сознании, ему нужно приложить к области печени, бедренных артерий (в самом верху бедер, чуть ниже паховой складки), подмышечных артерий грелки (пластиковые бутыли) с теплой водой или электроодеяло. Вода должна быть теплая, а грелка или пластиковая бутыль – обернута сухой чистой тканью.
  11. Укутать пострадавшего в одеяло до прибытия врачебной бригады.
  12. Человеку в сознании нельзя давать залезать в горячую ванну (только такую, температура которой на 1° выше температуры тела, с постепенным ее повышением) или греть руки под горячей водой. Нельзя ни в коем случае помещать человека в такую воду, если он без сознания: дело не в том, что он хлебнет воды, а в том, что резкое расширение капилляров вызовет падение артериального давления (это называется шок), а его лечение без врачебной помощи невозможно.

Острое переохлаждение ни в коей мере не лечится:

  • растиранием снегом или какими-то твердыми предметами. Массажировать можно только руками, легкими движениями;
  • вливанием горячей/теплой жидкости в рот человека без сознания;
  • дачей теплой жидкости человеку, чья температура тела ниже 31°;
  • распрямлением согнутых суставов грубыми движениями. Это оправдано только при проведении сердечно-легочной реанимации, если руки пострадавшего мешают добраться до грудной клетки;
  • помещением человека в ванну с горячей водой.

Кого обязательно нужно госпитализировать

Понятно, что лечение переохлаждения в стационаре обязательно нужно, если пострадавшего нашли без сознания или без признаков жизни. Но госпитализировать будут обязательно, если:

  • переохладился ребенок или пожилой человек;
  • пострадавший находился на 2-4 степени гипотермии;
  • был определен аритмичный пульс;
  • имеется обморожение конечностей любой степени, при этом человек страдает сахарным диабетом, у него имеется облитерирующий эндартериит или атеросклероз нижних конечностей, трофические язвы;
  • имеются обморожения любых частей тела, имеющих 3 или 4 степень.

Лечение в стационаре

Медицинская помощь заключается в следующем:

  • укладывание пациента на матрас с теплой водой;
  • внутривенное введение подогретых до 37° (или выше) растворов;
  • если проводилась реанимация – введение небольшого количества соды;
  • обеспечение адекватного дыхания: пациентам в сознании подается увлажненный кислород через маску, пациентов без сознания обязательно вводят в лечебный наркоз с помощью оксибутирата натрия и сибазона, после чего переводят его на дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции;
  • при необходимости – дефибрилляция;
  • если пациент был найден в 3 степени гипотермии, его подключают к аппарату искусственного кровообращения, который позволит согревать кровь на 1° каждые 3 минуты. Если это невозможно, можно прибегнуть к оперативному вмешательству – промыванию внутренних органов теплым раствором стерильного физраствора с постепенным увеличением температуры жидкости;
  • вводятся препараты, улучшающие работу сердца;
  • при необходимости устанавливается искусственный водитель ритма с функцией дефибрилляции;
  • после того, как опасность фибрилляции миновала и ритм сердца восстановился, можно вводить спазмолитики, задача которых – устранение спазма сосудов;
  • если после переохлаждения болит рука, нога или любой другой участок тела, что обусловлено длительным спазмом мышц и обморожением, обязательно вводят обезболивающие препараты;
  • кроме этого, пострадавший получает витамины, антигистаминные средства, препараты, улучшающие питание конкретно сердца.

После того, как пострадавший попал в стационар, обязательно отслеживается температура после переохлаждения. Измерение проводится в прямой кишке с помощью электронных датчиков. Первое время температура тела снижается, так как кожа и подкожная клетчатка, оставаясь холодными, охлаждают все тело. Через время она должна начать повышаться. Врачи находят оптимальную скорость введения растворов (если нет аппарата искусственного кровообращения), чтобы каждые 15 минут температура повышалась на 1 градус.

Отслеживаются также и другие показатели: пульс, количество дыханий, артериальное давление. Очень часто снимают ЭКГ или устанавливают кардимонитор для постоянного наблюдения за сердечным ритмом.

Осложнения гипотермии

Последствия переохлаждения очень серьезны. Это:

  • воспаление легких;
  • обморожение участков тела;
  • болезни ЛОР-органов: синусит, тонзиллит, ларингит;
  • ОРВИ, в том числе грипп;
  • обострение хронических болезней, увеличение степени тяжести их течения.

Часто бывает, что человек умер от переохлаждения: от остановки сердца, от резкого согревания, от фибрилляции желудочков, которая случилась на фоне согревания, от сильного обморожения конечностей.

В медицине переохлаждением называется воздействие холода на весь организм. Но в народе этим словом называют также и локальное охлаждение отдельных органов. Такое состояние чревато своими осложнениями

Так, выделяют переохлаждение головы. При этом сосуды головы спазмируются, что проявляется головной болью, головокружением, состоянием, которое описывается как «голова стала мутной». Такое переохлаждение чревато:

  • ОРВИ;
  • развитием воспаления пазух;
  • ухудшением течения вегето-сосудистой дистонии;
  • увеличением степени гипертонической болезни;
  • менингитом (воспалением мозговых оболочек);
  • выпадением волос;
  • появлением перхоти;
  • развитием воспаления тройничного или лицевого нерва;
  • ухудшением слуха вследствие воспаления структур уха.

Оно требует соответствующего лечения у терапевта.

Переохлаждение ног может осложняться:

  • простудными заболеваниями;
  • обморожениями конечностей;
  • воспалением придатков матки;
  • циститом;
  • пиелонефрит;
  • болями в суставах ног.

Если произошло переохлаждение поясницы, это осложняется, в первую очередь, воспалением ткани почек. Вторым по частоте развивается радикулит. Кроме этого, могут развиваться аднексит, цистит или простатит.

Люди употребляют и термин «переохлаждение зубов». При этом имеется в виду воспаление нервов, которые обеспечивают иннервацию зубов. Это тройничный нерв и его ветви, воспалительный процесс в которых сопровождается ужасной дергающей болью.

Неврит только той ветви тройничного нерва, которая идет к зубам верхней или нижней челюсти, для жизни не опасен. Но очень сильная боль требует лечения физиопроцедурами, обезболивающими и противосудорожными препаратами у невролога.

Переохлаждением зубов могут также называть появление на корне зуба капсулы с гноем – гранулемы. Ее возникновение часто происходит через несколько дней после появления первых симптомов ОРВИ. В этом случае видны покраснение и отек участка десны. Лечится это состояние у стоматолога.

Переохлаждение у детей

Переохлаждение ребенка не всегда происходит на улице, если его плохо одели. Это состояние может развиться при:

  • лежании в мокрых пеленках длительное время;
  • низкой температуре воздуха в комнате, при том, что ребенок одет неадекватно;
  • купании в холодной воде;
  • длительном гулянии в коляске по улице в холодную и дождливую погоду.

Переохлаждения происходят в частных домах, когда ребенок может выйти непосредственно на улицу. Они с большей вероятностью развиваются у малышей, которые плохо и однообразно питаются, страдают анемией и рахитом.

Симптомами переохлаждения у маленьких детей являются:

  • непривычное для данного ребенка поведение: спокойствие, молчаливость;
  • сонливость;
  • слабость;
  • более частое дыхание и сердцебиение;
  • холодные кожные покровы.

Если ребенок мог самостоятельно выйти на улицу и не иметь возможности зайти, его конечности будут носить признаки обморожения. Мышечная же дрожь у детей до 3 лет отсутствует.

Первая помощь детям оказывается по тому же принципу, как и взрослым. Первым пунктом помощи является вызов «Скорой», который производится одновременно с укутыванием ребенка, сменой им одежды, помещением на крупные сосуды грелок, которые делаются из пластиковых бутылок небольшой ёмкости.

Профилактика переохлаждения

Она состоит из множества вполне простых и логичных правил:

  1. Одевайтесь по погоде.
  2. Одежда в холодное время года должна быть изготовлена из натуральных тканей и меха.
  3. Верхняя одежда не должна промокать.
  4. Не употребляйте алкоголь на улице в холодное время года.
  5. В мороз и сильный ветер обрабатывайте кожу открытых участков специальными жирными кремами.
  6. Зимой на голове должна быть обязательно шапка, а на руках – теплые перчатки.
  7. Не носите тесную и резиновую обувь в холодную погоду. Если идет дождь, резиновые сапоги уместны, но между ними и носком должна быть специальная флисовая прокладка.
  8. Подошва осенне-зимней обуви не должна быть тоньше 1 см.
  9. Переносите тяжести в руках только на небольшие расстояния или если будет возможность, почувствовав первые признаки озноба, зайти в магазин или кафе и согреться.
  10. Если вы едете в машине в непогоду, обязательно сообщите друзьям или родным свой маршрут. Договоритесь о том, через какое время вы должны быть на месте, чтобы они могли вовремя вызвать спасателей.
  11. Берите с собой в машину термос или термокружку, сухой паек из орехов, изюма, сухофруктов, лопату, аккумулятор для телефона, сухой спирт.
  12. В холодное время года, особенно по бездорожью, в одиночку лучше не ездить.
  13. Ни в коем случае в метель и снег не съезжайте с дороги. Так вы даете шанс вас быстрее найти.
  14. Если машину замело, остановитесь и не выходите из машины. Выйти можно, если только конечный пункт находится совсем близко. И то, если вы идете, возьмите с собой несколько ярких вещей, которые нужно периодически ставить на дороге, чтобы потом (при необходимости) найти путь к машине.
  15. Быстрая ходьба, бег на месте, приседания на холодной улице помогают согреться.
  16. Не стесняйтесь просить о помощи других людей.
  17. Перед выходом/выездом на улицу плотно кушайте.
  18. Не носите зимой сережек, колец.
  19. Не выходите осенью, зимой и весной до мая с мокрой головой.

zdravotvet.ru

Стадии переохлаждения

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector