Ларинготрахеобронхит (круп)

Круп является наиболее частой причиной острой обструкции верхних дыхательных путей у здоровых детей. Он чаще всего встречается в возрастной группе от 3-х месяцев до 3-х лет жизни. Круп возникает при вирусной инфекции (парагрипп, грипп, аденовирус), вызывающей отек тканей верхних дыхательных путей, в частности подсвязочной области. Как правило, он возникает после нескольких дней инфекции верхних дыхательных путей вслед за такими симптомами, как:

  • охриплость;

  • крупозный кашель;

  • стридор (возможно).

 

Степень дыхательной недостаточности и способность ребенка компенсировать увеличенную работу дыхания лучше всего оцениваются клинически.

Эти пациенты изначально лечатся ингаляциями и аэрозолем рацемического адреналина, чтобы уменьшить отек слизистой верхних дыхательных путей. Назначение стероидов еще является спорным вопросом. Если ребенок не может больше поддерживать увеличенную работу дыхания и уровень СО2 повышается, то требуется интубация трахеи.


и интубации трахеи должна использоваться ЭТТ на 0,5-1,0 мм меньше возрастной нормы. ЭТТ должна быть достаточного размера, чтобы пациент мог свободно дышать во время произвольного дыхания и чтобы медсестры могли эффективно санировать выделения из дыхательных путей. Обычно круп разрешается самостоятельно в течение 3-7 дней. Средняя продолжительность интубации трахеи составляет около 5 дней. У детей старше 4 лет ларинготрахеобронхит встречается редко.

Общие респираторные заболевания1

 

Эпиглоттит

Эпиглоттит – это воспаление слизистой оболочки надгортанника, вызываемое ранее гемофильной палочкой типа В, но теперь, как правило, золотистым стафилококком и стрептококком, поскольку вакцинация против гемофильной инфекции оказалась эффективной. В прошлом эпиглоттит был болезнью 4-6-летних детей. Теперь он чаще встречается в старшем возрасте (даже у взрослых). У маленьких детей эпиглоттит является «тревогой», поскольку он может быстро прогрессировать до полной и фатальной обструкции дыхательных путей. Приоритетным является обеспечение защиты дыхательных путей. У детей с эпиглоттитом появляются интоксикация, молниеносное начало лихорадки и дыхательная недостаточность. Обычно требуется интубация трахеи с анестезией, пока не началась антибактериальная терапия (ампициллин и хлорамфеникол или цефтриаксон) и не стали спадать признаки интоксикации. Вакцинация против H. influenzae резко снижает частоту гемофильной инфекции, так же как и других гемофильных процессов.

 

Бронхиолит

Бронхиолит является острой вирусной инфекцией нижних дыхательных путей и возникает, главным образом, в течение первых 2 лет жизни. Признаками этой болезни являются:


  • крепитация;

  • одышка;

  • системная гипоксемия (от легкой до умеренной);

  • повышенная работа дыхания;

  • сопротивления дыхательных путей.

Причиной этой инфекции, как правило, является респираторно-синцитиальный вирус (РС).

Пациентами с высоким риском развития дыхательной недостаточности от этого заболевания являются младенцы и дети младшего возраста, у которых в анамнезе имеются недоношенность, хронические заболевания легких или врожденный порок сердца. Часто первым признаком декомпенсации у новорожденных является апноэ, которое часто сопровождается значительной гиперкапнией. Слабость зачастую является показанием к искусственной вентиляции легких. Лечение, прежде всего, включает в себя поддерживающую терапию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких при дыхательной недостаточности.

Общие респираторные заболевания2


 

РС-иммуноглобулин (RespiGam) является профилактическим внутривенным препаратом, который назначается пациентам с риском развития сезонной заболеваемости респираторно-синцитиальным вирусом (бывшим недоношенным детям, детям с врожденными пороками сердца, пациентам с ослабленным иммунитетом или с несколькими врожденными аномалиями), что резко уменьшает число случаев заболевания в этой группе населения. Рибавирин является виростатическим препаратом для лечения детей с РС-инфекцией и врожденными заболеваниями сердца, иммуносупрессивными заболеваниями или множественными врожденными аномалиями.

 

Астматический статус

Астма – заболевание гиперреактивности дыхательных путей. Является наиболее распространенным хроническим респираторным заболеванием детского возраста и частой причиной поступления в отделения скорой помощи и больницы. Острые приступы, главным образом, связаны с интеркуррентными вирусными инфекциями, воздействием аллергенов, стрессом или несоблюдением терапии.

Поэтапный подход к лечению астмы включает вдыхание аэрозоля бета-агонистов, кромолина/недокромила, модификаторов лейкотриенов и ингаляционных глюкокортикоидов. Число больных бронхиальной астмой и уровень смертности, связанной с астмой, увеличиваются. Это увеличение связано с рядом факторов риска, в том числе с подростковым возрастом, негроидной расой, предыдущими угрожающими жизни эпизодами в анамнезе, госпитализацией в течение года, длительным плохим медицинским уходом, а также психологическими и социальными проблемами.


Общие респираторные заболевания3

 

Большинство эпизодов астматического статуса купируются на фоне неотложных мероприятий с оксигенотерапией, ингаляциями бета-агонистов, антихолинергических средств и внутривенным введением стероидов.

У некоторых детей даже при такой терапии состояние не улучшается или даже ухудшается. К признакам дыхательной недостаточности относятся:

  • тахипноэ и тахикардия;

  • удлиненный выдох;

  • выраженное втяжение межреберных промежутков, надреберной и подреберной областей;

  • раздувание крыльев носа;

  • парадоксальный пульс;

  • беспокойство или угнетенность.

Несмотря на увеличение минутной вентиляции, PaCO2 остается нормальным или повышенным, и имеется гипоксия, от умеренной до тяжелой. Лечение надвигающейся дыхательной недостаточности требует максимализации консервативной терапии, начиная с внутривенного введения тербуталина в дозировке 0,1 мкг/кг/мин (с последующим увеличением дозы) до клинического улучшения или до развития значительной тахикардии. Когда используется эуфиллин, необходимо внимательно следить за показателями крови. Адренергические агонисты и ингибиторы фосфодиэстеразы увеличивают потребление кислорода миокардом и могут привести к ишемии последнего и желудочковой аритмии; следовательно, необходимо предотвратить развитие гипоксии и тщательно мониторировать ЭКГ. Дети лучше переносят препараты, используемые для лечения астмы, чем взрослые, вероятно, потому что у детей относительно нормальные коронарные артерии и лучше резерв миокарда.


Общие респираторные заболевания4

 

Heliox (70:30 гелий-кислородной смеси) примерно на одну треть плотнее комнатного воздуха и снижает работу дыхания у некоторых астматиков. Он не может применяться при потребности пациента в высокой концентрации кислорода. Сульфат магния внутривенно расслабляет гладкую мускулатуру и раньше использовался для лечения астмы. Легочная функция часто улучшается при инфузии 25-40 мг/кг (не более 2 г) в течение 20 мин. Может отмечаться гипотония, гипорефлексия и сонливость.

Большинство клиницистов допускают значения PaCO2 в пределах 70-80 мм рт. ст., пока отсутствуют признаки сердечно-сосудистых и неврологических проблем. Редко возникает необходимость в интубации трахеи у детей с астмой, и, по возможности, ее нужно стараться избегать, потому что ЭТТ может раздражать дыхательные пути и усилить бронхоконстрикцию. Кроме того, впоследствии экстубация может оказаться трудоемкой. Механическая вентиляция часто оказывается неэффективной у пациентов с заболеваниями малых дыхательных путей и может вызвать баротравму. Галотан и изофлуран использовались при искусственной вентиляции легких больных астмой, имеющих дыхательную недостаточность и не реагирующих на традиционную терапию. Как правило, тяжелый бронхоспазм возобновляется при отмене ингаляционного анестетика. Когда газообмен не может нормализоваться с помощью традиционных аппаратов ИВЛ, у некоторых пациентов с астмой используется ЭКМО.


Общие респираторные заболевания5

 

Муковисцидоз

Муковисцидоз является тяжелым аутосомно-рецессивным заболеванием, с мутацией гена, расположенного на 7 хромосоме. Несмотря на то, что поражаются поджелудочная железа, печень, легкие, ЖКТ и репродуктивная система, в 90% случаев зафиксировано поражение легких, в том числе со смертельным исходом. Легочная патология складывается из тяжелой обструкции дыхательных путей, бронхоэктазов, эмфиземы легких и поражения терминального отдела дыхательных путей.

За последние 30 лет значительно улучшилась выживаемость пациентов с муковисцидозом. Больше трети пациентов живут более 30 лет. Эти изменения являются результатом улучшения антибиотикотерапии, питательной поддержки и активного лечения осложнений. С переменным успехом проводилась трансплантация легких у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью.

 

Бронхолегочная дисплазия


БЛД является формой хронического заболевания легких, которое происходит у пациентов, переживших тяжелое заболевание легких в периоде новорожденности. Причина этого заболевания неизвестна, но обычно это недоношенные пациенты с болезнью гиалиновых мембран, требующие длительной и активной респираторной поддержки с высоким давлением и высокой концентрацией кислорода. Воспаление является важным компонентом этого заболевания. У детей с БЛД снижена динамическая растяжимость, повышено сопротивление дыхательных путей, физиологическое мертвое пространство и заметно увеличена работа дыхания. Легкие чрезмерно увеличены, имеются втяжения межреберных промежутков, раздувание крыльев носа и свистящее дыхание. На рентгенограммах грудной клетки видны большие объемы легких и фиброз, так же хорошо, как кистозные и ателектатические области. В разной степени присутствуют гиперкапния и гипоксия.

Общие респираторные заболевания6

 

Терапия БЛД включает в себя предоставление достаточного количества калорий для удовлетворения повышенных энергетических затрат, необходимых для увеличенной работы дыхания. Некоторым пациентам требуется респираторная поддержка (вентиляция легких, постоянное положительное давление в дыхательных путях). Часто применяются диуретики и бронхолитики; с их приемом могут быть связаны электролитные отклонения. Большинство «долгожителей» субъективно имеют нормальную легочную функцию. Тем не менее, у некоторых выживших возникают тяжелые хронические физиологические изменения. В первые годы жизни частая вирусная или бактериальная респираторная инфекция увеличивает потребность в респираторной поддержке, и эти инфекции могут оказаться фатальными.


Большие усилия направлены на профилактику БЛД. Искусственная вентиляция травмирует незрелые легкие и считается основной причиной возникновения БЛД; в настоящее время анализируются альтернативы респираторной поддержке, в том числе применение экзогенного сурфактанта, высокочастотной вентиляции (особенно высокочастотной осциллирующей вентиляции), ЭКМО и жидкостной вентиляции.

 

Ночное апноэ

Для адекватной вентиляции во время сна необходима нормальная анатомия верхних дыхательных путей и здоровые рефлексы. К последним относятся ответ ЦНС на гиперкапнию и гипоксию, реакция на раздражение дыхательных путей и динамическое фазовое сокращение мышц глотки. Если хотя бы одна из этих защитных реакций аномальна, то обычно происходит апноэ во сне.

В младенчестве ночное апноэ является относительно распространенным явлением. Были предположены многочисленные причины его возникновения, самой вероятной из которых является незрелость мозговых хеморецепторов. Пациенты с «проклятием Ундины» страдают наиболее тяжелой формой центрального апноэ с полной остановкой дыхания во сне. Малые дыхательные расстройства во время сна могут отмечаться у пациентов с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Терапия ночного апноэ включает в себя стимуляторы дыхания (теофиллин), кардиореспираторный мониторинг во время сна, а в некоторых тяжелых случаях трахеотомию и ночную искусственную вентиляцию легких.


Общие респираторные заболевания7

 

Обструктивное апноэ во сне встречается во всех педиатрических возрастных группах. Это может быть связано с конкретными анатомическими аномалиями, такими как увеличенные миндалины и аденоиды, синдром Пьера-Робена и размягчение трахеи и гортани. Признаки обструктивного ночного апноэ включают в себя громкий храп, обструктивные эпизоды, часто с возбуждением, поведенческие расстройства вследствие лишения сна и легочное сердце. Диагноз ставится на основании анамнеза, ЭКГ и формальных исследований сна. В определении проблемы также может оказаться полезной бронхоскопия. У детей младшего возраста с гепатомегалией можно предположить наличие легочной гипертензии.

Лечение ночного апноэ включает в себя удаление или обход препятствия. Несмотря на то, что удаление миндалин и аденоидов может улучшить проходимость дыхательных путей, обструкция последних может оставаться значительной в течение первых нескольких дней после операции. В крайне редких случаях может потребоваться трахеостомия.

 

Аспирация инородного тела


Аспирации инородного тела является относительно распространенным и часто катастрофическим событием у детей. Она может произойти в любом возрасте, однако наиболее часто происходит в период от 6 месяцев до 3 лет. Чаще всего аспирируемым материалом являются продукты питания (арахис, хот-доги), монеты и мелкие игрушки. Многие из этих объектов рентгенонегативны. Симптоматика аспирации связана с расположением инородного тела и временем его нахождения в дыхательных путях. Острые симптомы могут включать в себя тотальную обструкцию дыхательных путей, стридор, свистящее дыхание или острый приступ кашля; тогда как более хронические симптомы включают в себя отхождение кровавой мокроты, хронический кашель или одышку. Диагноз инородного тела в дыхательных путях ставится на основании анамнеза, физикального обследования и, в некоторых случаях, рентгенологического исследования.

Общие респираторные заболевания8

 

С помощью опросов была оценена эффективность и безопасность «брюшных толчков». При острой обструкции верхних дыхательных путей с отсутствием движения воздуха рекомендовано использование приемов Геймлиха и похлопывание по спине. При менее острой обструкции или при нахождении инородного тела в нижних дыхательных путях для лечения применяются:

  • бронхоскопия;

  • постуральный дренаж;

  • физиотерапия грудной клетки;

  • бронходилататоры;

  • хирургическое удаление объекта.

 

Обструкция верхних дыхательных путей и менингомиелоцеле

Паралич голосовых связок возникает в результате ряда заболеваний, в том числе поражения ствола мозга и миелодисплазии. У детей с менингомиелоцеле обычно имеется мальформация Арнольда-Киари и может отмечаться стридор. В результате этого поражения возникают каудальное смещение мозга, растяжение черепных нервов и аномальная артериальная архитектоника ствола мозга.

Общие респираторные заболевания9

 

Паралич голосовых связок может возникнуть вследствие давления на ствол мозга (гидроцефалия) или фокальных инфарктов ствола. Лечение этих нарушений включает в себя борьбу с гидроцефалией и декомпрессию шеи при мальформации Арнольда-Киари (при сохранении паралича). Несмотря на эти хирургические процедуры, некоторые дети нуждаются в трахеостомии и длительном проведении искусственной вентиляции легких.

doctoroff.ru

В чем разница между ОРЗ И ОРВИ?

Пока источник инфекции не установлен, необходимо употреблять более общий термин «острое респираторное заболевание» или ОРЗ. Если врач уверен, что причиной респираторной инфекции является вирус, ставиться диагноз «острое респираторное вирусное заболевание» или ОРВИ. Если причиной ОРЗ являются бактерии, то хороший лечебный эффект будет достигнут путем применения антибиотиков. Если причиной ОРВИ являются вирусы гриппа, применяются противовирусные препараты, а применение антибиотиков принесет только вред.

Как отличить грипп от орви?

Грипп от ОРВИ отличается ярко выраженными симптомами интоксикации, которые появляются уже с первых часов заболевания. Покраснение мягкого неба и глотки, высокая температура тела — главные признаки гриппа.

Эпидемиология респираторных заболеваний

Источником заболевания является больной человек. Бактерии и вирусы распространяются воздушно-капельным путем. Они попадают на слизистую оболочку носа и конъюнктиву глаз. Распространяется инфекция так же через предметы быта больного с грязными руками, при рукопожатии и поцелуях.

Осенью человека чаще поражают вирусы парагриппа, в зимний период — респираторно-синцитиальные и вирусы гриппа, в конце лета и начало осени — энтеровирусы, аденовирусы поражают человека в течение года.

Признаки и симптомы ОРВИ

При ОРЗ и ОРВИ поражается слизистая оболочка дыхательных путей. Инкубационный период ОРВИ и ОРЗ всегда короткий, лихорадка непродолжительная и всегда отмечаются признаки интоксикации разной степени выраженности.

Начало заболевания

Острое и внезапное начало заболевания характерно для гриппа, острое начало характерно для риновирусной инфекции, постепенное или острое при парагриппе и аденовирусной инфекции.

Признаки и симптомы ОРВИ при поражении дыхательных путей

При ОРЗ и ОРВИ поражаются слизистая оболочка носа (ринит), глотки (фарингит), гортани (ларингит) и бронхов (бронхит). Часто встречается сочетанная патология.

  • При риновирусной инфекции поражается слизистая оболочка носа. Больного беспокоит насморк и чихание. Выделения из носа водянистые, значительные. Зев гиперемирован.
  • При заражении аденовирусами поражаются слизистая оболочка миндалин (тонзиллит), гортань (фарингит) и конъюнктива глаз (конъюнктивит). Лицо у больного бледное, выраженный конъюнктивит.
  • При заражении вирусами парагриппа отмечаются явления ларингита (осиплый или грубый голос) и гортань. Кашель сухой, зев слабо гиперемирован. Внешний вид больного обычный.
  • При заражении респираторно-синцитиальными вирусами поражаются трахея (трахеит) и бронхи (бронхит), что сопровождается сухим кашлем. Отмечается бледность лица.
  • При гриппе со 2-3-го дня отмечается заложенность и выделения из носа, сухость и першение в горле сопровождается сухим кашлем. Лицо у больного одутловато, гиперемировано, склеры инъецированы.

Лихорадка — постоянный симптом ОРВИ

  • При риновирусной инфекции повышение температуры тела либо отсутствует, либо повышается незначительно.
  • При аденовирусной инфекции лихорадка высокая (выше 38 °С) длительная (до 10-и дней).
  • При заражении вирусами парагриппа температура тела повышается постепенно до субфебрильных цифр.
  • При респираторно-синцитиальной инфекции температура тела повышается постепенно до умеренных цифр.
  • При гриппе температура тела достигает высоких цифр уже с первого дня заболевания. Всегда сопровождается ознобами и резкой головной болью. Боль локализуется в области глазных яблок и надбровных дуг.

Интоксикация

  • Из всех ОРВИ наиболее выражена интоксикация при гриппе. Она всегда сопровождается резкой головной болью. Боль локализуется в области глазных яблок и надбровных дуг. Сильные мышечные и суставные боли постоянные  симптомы заболевания.
  • При парагриппе и аденовирусной инфекции слабость и головная боль выражены слабо. При парагриппе больного могут беспокоить тошнота и рвота.
  • При риновирусной инфекции интоксикация отсутствует.
  • При респираторно-синцитиальной инфекции симптомы интоксикации выражены умеренно и проявляются головной болью и слабостью.

Увеличение региональных лимфатических узлов

  • При парагриппе и риновирусной инфекции лимфатические узлы не увеличиваются.
  • При гриппе и респираторно-синцитиальной инфекции иногда отмечается региональный лимфаденит.
  • При аденовирусной инфекции часто отмечается генерализованный лимфаденит.

Увеличение печени

Увеличение печени иногда отмечается при аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекции.

Изменения картины крови при ОРЗ и ОРВИ

При ОРВИ часто отмечается уменьшение количества лейкоцитов и увеличение количества лимфоцитов и моноцитов.

Для ОРЗ бактериальной природы количество лейкоцитов увеличивается, часто с нейтрофильным сдвигом влево. Подобная картина наблюдается при бактериальных осложнениях ОРВИ.

Признаки и симптомы ОРЗ бактериальной природы

Определение характера ОРЗ является важнейшим моментом в диагностическом процессе. Если причиной ОРЗ являются бактерии или микоплазмы, то хороший лечебный эффект будет достигнут путем применения антибиотиков. Если причиной ОРВИ являются вирусы гриппа, применяются противовирусные препараты, а применение антибиотиков принесет только вред.

  • При микоплазменном поражении респираторных отделов заболевание развивается постепенно и протекает длительное время. Отличить микоплазменное поражение от других заболеваний верхних дыхательных путей довольно тяжело. Часто отмечаются вспышки ОРЗ микоплазменной природы в больших коллективах.
  • Фарингит при стрептококковом поражении отличается яркой гиперемией зева, что происходит за счет воздействия токсина возбудителя.
  • При менингококковой инфекции поражается слизистая оболочка носа и глотки. Часто ринит и фарингит предшествует генерализованной менингококковой инфекции. Подтвердит диагноз бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококк. Необходимо также учитывать эпидемическую обстановку.

Осложнения ОРВИ и ОРЗ

  • Одно из самых тяжелых осложнений при гриппе — инфекционно-токсический шок, при котором развивается острая сердечнососудистая недостаточность, отек легких и мозга, ДВС-синдром. При молниеносной форме гриппа инфекционно-токсический шок развивается на первых сутки заболевания. Пневмония (вирусная, бактериальная или смешанная) развивается в 15 — 30% случаев. Всегда протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.
  • Асептический менингит и менингоэнцефалит.
  • Инфекционно-аллергический миокардит и перикардит.
  • Синдром рабдомиолиза, который характеризуется разрушением мышечных клеток и последующим развитием острой почечной недостаточности.
  • Парагрипп осложняется бронхитом.
  • Аденовирусная инфекция осложняется ангинами, отитами, синуситами и миокардитами.
  • Респираторно-синцитиальная инфекция осложняется пневмонией.
  • Риновирусная инфекция может привести к обострениям заболеваний ЛОР-органов.

Лечение ОРВИ и ОРЗ

Лечение при ОРЗ и ОРВИ направлено:

  • на возбудителя заболевания (вирусы или бактерии),
  • на все звенья патогенеза (борьба с интоксикацией, снижение аллергизации, повышение иммунитета),
  • на купирование симптомов заболевания.

1. Лечебный режим

На весь период лихорадочного режима назначается постельный режим.

2. Противовирусные препараты для профилактики и лечения гриппа

Для профилактики и лечения гриппа широко используются препараты, ингибирующие фермент вируса нейрамидазу. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки хозяина для последующего проникновения в новые клетки.

Препараты этой группы проявляют активность в отношении вируса гриппа А и вируса гриппы В. Они препятствуют развитию воспалительной реакции, ослабляют лихорадку, мышечные и суставные боли, восстанавливают аппетит.

Препараты эффективны при приеме первые 48 часов от начала заболевания. При заболевании гриппом применяются в течение 5-и дней. Для профилактики заболевания — 4 — 6 недель.

К препаратам этой группы относятся:

  • Замавир (Реленза), применяется интраназально. Препарат оказывает быстрый противовирусный эффект из-за ингаляционного способа введения, который обеспечивает высокую концентрацию препарата в зоне поражения в кратчайшие сроки.
  • Тамифлю (Осельтамивир) блокирует поверхностный белок вируса гриппа А и В нейраминидазу, который способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина. Прием Тамифлю укорачивает сроки излечения и снижает частоту осложнений.
  • Ингавирин — комплексный препарат, обладающий противовирусным, иммуномодулирующим и противовоспалительным действием. Активен в отношении гриппа А и В, в том числе «свиного гриппа». Ингавирин подавляет воспроизведение вирусов, способствует повышению интерферонов в крови и NK- T-клеток, уничтожающих вирусы, обладает противовоспалительным эффектом, так как подавляет продукцию провоспалительных цитокинов.
  • Арбидол сегодня является наиболее изученным препаратом, разработанным отечественными учеными. Он оказывает угнетающее действие не только на вирусы гриппа А и Б, но и на другие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, стимулирует работу фагоцитов. К Арбидолу практически не вырабатывается устойчивость. Он применяется с лечебной и профилактической целью. При приема Арбидола сокращаются сроки лечения гриппа и значительно снижается число постгриппозных осложнений.

Противовирусные препараты применяются только в период эпидемий гриппа. Во всех других случаях они не эффективны. В структуре острых респираторных заболеваний грипп составляет около 10%.

3. Противовирусные препараты для лечения и профилактики ОРЗ

Рибавирин обладает активностью в отношении многих вирусов. Препарат применяется для лечения инфекций, вызванных респираторно-синцитиальными вирусами.

Арбидол проявляет активность в отношении вирусов гриппа и других респираторных вирусов. Применяется для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ

4. Лечение ОРВИ И ОРЗ стимуляторами иммунитета

Индукторы интерферона — стимуляторы иммунитета

Интерфероны в организме человека вырабатываются в ответ на вторжение вируса в клетку. Они подавляют репликацию вирусов путем блокировки специфических поверхностных вирусных белков, тем самым предотвращая репликацию и распространение вирусов. Интерфероны вырабатываются значительно быстрее, чем антитела и другие иммунные компоненты.

Препараты индукторы интерферонов вызывают в лейкоцитах, макрофагах, эпителиальных клетках, тканях селезенки, печени, легких и мозга синтез собственных α- и β-интерферонов, тем самым корректируя иммунный статус организма. Индукторы интерферонов представлены природными и синтетическими соединениями:

  • Амиксин — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона клетками эпителия кишечника, печени, Т-лимфоцитами и гранулоцитами. Принимается с первых часов заболевания.
  • Циклоферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона- α. Быстро проникает в различные органы, ткани и биологические жидкости, в том числе мозг. Больные хорошо переносят данный препарат. Кроме того Циклоферон предотвращает разрушение вирусами эпителия дыхательных путей и повышает выработку лизоцима в слюне.
  • Кагоцел — индуцирует выработку позднего интерферона почти во всех популяциях клеток, которые отвечают за иммунный ответ. Препарат циркулирует в кровотоке до 5-и суток.
  • Ридостин — природный препарат, полученный из лизата (продуктов расщепления клеток на фрагменты) киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae. Ридостин с одной стороны стимулирует выработку стволовых клеток костного мозга, с другой стороны — активизирует работу клеточного звена иммунитета — макрофагов и нейтрофилов, оказывает влияние на уровень кортикостероидных гормонов, так необходимых для борьбы с воспалением.
  • Дибазол — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона. Применяется для профилактики гриппа.
  • Виреферон — синтетический препарат, способствующий производству эндогенного интерферона α -2b. Токоферол ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав препарата стабилизируют клеточную мембрану, подверженную разрушению вирусами гриппа.

Препараты интерферонов

Интерфероны в организме человека выделяются целым рядом клеток в ответ на вторжение вирусов. Они вырабатываются клетками крови и способны подавлять размножение вирусов в инфицированных клетках. Препараты интерферонов получают из донорской крови и создаются методом генной инженерии.

К это группе относятся Реаферон, Реальдирон, Бетаферон, Роферон А, Интрон А, Веллферон, человеческий лейкоцитарный интерферрон.

Гриппферон — генноинженерный рекомбинантный препарат интерферон α-2b. Он активен в отношении целого ряда вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания — вируса гриппа, корона вирусов, риновирусов, аденовирусов, вирусов гриппа и парагриппа. Гриппферон оказывает иммуномодулирующее, противовоспалительное и противовирусное действие. При приеме Гриппферона сокращаются сроки лечения ОРВИ и значительно снижается число осложнений.

Препараты, обладающие интерферониндуцирующей активностью

К препаратам, обладающим интерферониндуцирующей активностью, относятся Имунофан, Бронхо-мунале, Рибомуниле, ИРС-19 и др. Они действуют непосредственно на клетки фагоциты (нейтрофилы и моноциты) и лимфоциты, повышая их активность, стимулируют синтез цитокинов, усиливают активность Т-лимфоцитов клеток-убийц.

Препараты этой группы применяются при иммунодефицитных состояниях и токсикозах у детей, хронических воспалительных заболеваниях различной этиологии у взрослых. Их применение улучшает прогноз ОРВИ и качество жизни больных.

Тамифлю, Ингавирин, Кагоцел и Арбидол — препараты, рекомендуемые для лечения и профилактики гриппа Министерством Здравоохранения РФ в 2016 году. Они являются высокоэффективными первые 3-е суток заболевания. На 4-е сутки их эффективность снижается до 50%. Перед приемом данных препаратов необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией.

5. Лечение ОРЗ антибактериальными препаратами

Антибактериальные препараты применяются в следующих случаях:

  • ОРЗ бактериальной природы (стафилококки, стрептококки, энтерококки, хламидии, микоплазмы, пневмококки, гемофильные и кишечные палочки, клебсиелла, легионеллы и др).
  • При осложнениях ОРЗ бактериальной природы (пневмония, отиты, синуситы, инфекции мочевыводящих путей др).
  • При обострении хронической патологии (хронический гайморит, хронический пиелонефрит и др).

Назначение антибактериальных препаратов в адекватных дозировках для обеспечения их максимальной концентрации в тканях пораженного органа больного осуществляется врачом. Антибиотики не действуют на вирусы! Не применять антибиотики с профилактической целью!

6. Симптоматическое лечение при лечении ОРЗ и ОРВИ

Результаты лечения ОРВИ и ОРЗ будут успешными, если кроме назначения противовирусных препаратов и проведения иммунокоррекции будут назначены симптоматические средства. ОРВИ и ОРЗ часто протекают с ознобами, головными, мышечными и суставными болями, общей слабостью и отсутствием аппетита — симптомами, которые тяжело переносятся больными. В аптеках можно встретить многокомпонентные препараты. Их легко использовать. К тому же многие из них отпускаются без рецепта врача.

Лечение лихорадки

На весь период лихорадки назначается постельный режим. В случае тяжелого течения заболевания больной госпитализируется в лечебное учреждение.

Потогонные напитки в виде отвара и настоя леченых трав, витаминные напитки в виде чая с лимоном, отвара шиповника, щелочных минеральных вод помогут вывести токсины из организма.

Парацетамол и Ибупрофен — препараты выбора при высокой температуре и болях.

Содержат парацетамол Панадол и Эффералган. Парацетамол входит в состав таких комплексных препаратов, как ТераФлю, Фервекс, Колдрекс, Тайленол, Ринза, Гриппостад и др. Парацетамол действует только на центры боли и терморегуляции гипоталамуса. Эрозивно-язвенные поражения желудка и бронхоспазм парацетамол, в отличие от ацетилсалициловой кислоты (аспирина), вызывает крайне редко. Препарат не оказывает влияния на почечный кровоток и не обладает антиагрегационным действием. Поражение печени наступает только при длительном применении препарата в завышенных дозах.

Препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, для детей до 15-и лет противопоказаны из-за возможного развития синдрома Рея, который характеризуется развитием энцефалопатии и острой жировой дистрофии печени.

Строго следуйте инструкции по применению препаратов. Не применяйте обезболивающие препараты более 10-и дней!

Лечение кашля

Сухой непродуктивный кашель резко ухудшает качество жизни больного. Облегчают отхождение мокроты и снимают раздражение верхних дыхательных путей такие препараты, как Коделак, Бронхо, Стоптуссин, Линекс, Гербион.

Бромгексин уменьшает вязкость мокроты и стимулирует моторную функцию дыхательных путей. Бронхолитин уменьшает кашель и расширяет бронхи.

Лечение заложенности носа

При ОРВИ часто больного беспокоит заложенность носа. К тому же повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток приводят к созданию идеальных условий для развития вторичной инфекции. Применение сосудосуживающих средств в виде назальных деконгестантов (от congestion – закупорка, застой) облегчает состояние больных, ослабляет симптомы заболевания. Выделения из носа и отек слизистой уменьшаются, а носовое дыхание восстанавливается.

Деконгестанты бывают разной продолжительности действия – от 4 до 12 часов. Их выпускают в виде капель и спреев.

Деконгестанты в виде спреев не использовать более 3-5 дней!

Деконгестанты с фенилэфрином (системным деконгенсантом) являются единственными, отпуск которых разрешен в аптечной сети России без рецепта. Препараты с фенилэфрином не раздражают слизистую оболочку носовых ходов и не вызывают ее сухости.

Другие препараты

  • Ощущение вялости и усталости ослабят препараты с кофеином.
  • Укрепят сосудистую стенку препараты, содержащие аскорбиновую кислоту. Организм способен усвоить дозу до 200 мг в сутки. Чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты приводит к нежелательным побочным эффектам — аллергическим реакциям, раздражению слизистой оболочки желудка и др.
  • При отягощенном аллергическом анамнезе показаны антигистаминные препараты Супрастин и Тавегил.

Комбинированные препараты для симптоматического лечения гриппа

При лечении ОРВИ и ОРЗ предпочтение отдается комбинированным (комплексным препаратам). Их активные составляющие оказывают лечебный эффект при таких симптомах заболеваний, как кашель, першение в горле, отечность носоглотки, лихорадка, слабость, головная, мышечная и суставная боль, которые тяжело переносятся больными.

Преимущества комбинированных препаратов:

  • сбалансированные дозы входящих в состав препаратов,
  • они удобны в использовании,
  • лечение комбинированными препаратами по стоимости обходится дешевле,
  • приобретать комбинированные препараты можно без рецепта от врача.

ТераФлю — представляет рациональное сочетание жаропонижающего, противовоспалительного, противотечного, обезболивающего и противоаллергического компонентов.

Незаменимы при лечении гриппа и ОРВИ Фервекс, Ринза, Тайленол, Гриппостад.

Облегчат состояние препараты местного применения — мазь от простуды доктор Мом, Туссамаг бальзам от простуды.

В составе комплексных препаратов часто присутствуют антигистаминные препараты Фенирамин, Хлорфенирамин, Прометазин. Препараты снижают уровень экссудации при воспалительных реакциях, обладают успокаивающим действием и улучшают сон.

Препараты, в состав которых входят блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов следует принимать с осторожностью лицам, чья работа требует внимания и быстрой реакции (водители автомобилей и др).

Лечение ОРЗ должно быть комплексным и адекватным тяжести заболевания, направленным на все звенья патогенеза этого нередко тяжелого заболевания с учетом развития осложнений. Правильная оценка состояния больного и своевременно начатое лечение гарантирует успешное излечение.

При правильно подобранном лечении:

  • укорачивается период лихорадки,
  • уменьшаются явления интоксикации,
  • уменьшаются катаральные явления,
  • снижается частота осложнений.

microbak.ru

Причины

ОРЗ могут вызвать более 200 типов вирусов:

Все они относятся к определенным группам: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, парвавирусы, вирусы гриппа, респираторно-сентициальные вирусы и др.

Кроме того, респираторные инфекции вызывают такие распространённые микробы, как гемофильная палочка, несколько штаммов пневмококка, менингококки, стрептококки нескольких видов, стафиллококки, легионеллы, синегнойные палочки.

Кроме того, ОРЗ могут вызывать такие возбудители, как микоплазмы и хламидии разных видов.

Возбудитель проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на слизистых и размножается, повреждает слизистые оболочки. При этом проявляются первичные признаки ОРЗ – отек и воспаление в носу и в глотке. При сниженном иммунитете возбудитель быстро распространяется вниз, по респираторному тракту. Обычно после перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет, но из-за обилия возбудителей ОРЗ можно болеть неоднократно и в разной степени тяжести.

Симптомы ОРЗ

Всю клиническую картину при ОРЗ можно разделить на две больших категории: катаральные респираторные проявления, общие инфекционные симптомы.

К респираторным проявлениям ОРЗ относится:

  • насморк,
  • сухой или влажный кашель,
  • проявления острого тонзиллита,
  • боли в горле, першение, краснота,
  • проявления ложного крупа,
  • изменения голоса – охриплость, осиплость,
  • проявления конъюнктивита,

К общим инфекционным проявлениям относят:

  • лихорадку,
  • недомогание, головные боли,
  • снижение аппетита, отказ от еды,
  • увеличение печени и иногда и селезенке,
  • увеличение лимфоузлов,
  • признаки токсикоза – анемия, бледность, тошноту.
  • боли в мышцах, суставах,
  • сыпь на коже.

Диагностика

Основу диагноза ОРЗ составляет клиническая картина, дополняемая данными общего анализа крови с признаками микробного или вирусного воспаления.

При микробном ОРЗ будет лейкоцитоз, при вирусном – лимфоцитоз.

Для определения вида микробного возбудителя необходимо посев слизи с носа и глотки, а также серологическая диагностика – определение титра антител, увеличивающееся в несколько раз, или ДНК-возбудителя.

Дополнительными методами диагностики являются рентген грудной клетки и УЗИ внутренних органов.

Лечение ОРЗ

Методы лечения во многом зависят от того, каким возбудителем вызвано ОРЗ. К общим мероприятиям относятся:

  • обильное питье,
  • диета – теплое, протертое питание,
  • постельный режим.

Если это вирусные ОРЗ, необходимо только симптоматическое лечение, при микробных ОРЗ обязательным условием является назначение антибиотиков широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины), а для хламидийных и микоплазменных инфекций – специфическое лечение (макропен или рулид).

В остальном принципы лечения схожи для всех видов ОРЗ:

  • жаропонижающие (нурофен, парацетамол – детям, взрослым допустим аспирин в растворимом виде),
  • противовоспалительные спреи, пастилки, таблетки (тантум-верде, стрепсилс),
  • противокашлевые, отхаркивающие (синекод, АЦЦ, аскорил),
  • средства от насморка (салин, акалор, пиносол),
  • витамин С, поливитамины,
  • народная медицина (липовый цвет, чай с медом, молоко с маслом).

При большинстве ОРЗ прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Для отдельных видов ОРЗ разработаны методы специфической профилактики:

  • вакцина от гриппа,
  • вакцина от гемофильной инфекции (Акт-ХИБ),
  • вакцина от пневмококка (превенар или пневмо-23),
  • вакцина от менингококка (менинго А+С).

www.diagnos.ru

Респираторное заболевание

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.