Легионеллёз
Legionella pneumophila 01.jpg
Микрофотография L. pneumophila, полученная способом трансмиссионной электронной микроскопии
МКБ-10 A48.148.1, A48.248.2
МКБ-9 482.84482.84
DiseasesDB 7366
MedlinePlus 000616
eMedicine med/1273 
MeSH D007876

Легионеллёз («болезнь легионеров»; др. названия — питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка, легионелла-инфекция, лихорадка форта Брэгг) — сапронозное острое инфекционное заболевание, обусловленное различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella[1][2]. Заболевание протекает, как правило, с выраженной лихорадкой, общей интоксикацией, поражением легких, центральной нервной системы, органов пищеварения, возможно развитие синдрома полиорганной недостаточности.

История[править | править код]

Название заболевания связано со вспышкой 1976 года в Филадельфии тяжёлого респираторного заболевания, протекавшего по типу пневмонии. В июле 1976 года более 4000 участников съезда Американского легиона собралось в Филадельфии (штат Пенсильвания, США). Это был 49-й ежегодный съезд организации. После того, как съезд благополучно завершился, участники вместе со своими семьями разъехались по домам. Через три дня после окончания мероприятия, а именно 27 июля 1976 года, один из участников скоропостижно скончался от заболевания, протекавшего подобно пневмонии. Ещё через три дня один из пенсильванских терапевтов обратил внимание на то, что трое больных пневмонией, которых он лечил, тоже посещали съезд Американского легиона. В тот же день медицинская сестра одной из окрестных больниц обнаружила похожее заболевание ещё у трёх участников съезда. Официальные органы власти штата объединили все случаи, связав заболевание со съездом, уже 2 августа 1976 года. К этому моменту умерли 18 легионеров. Всего же во время этой вспышки заболел 221 человек, из них 34 скончалось.


Анализ предыдущих случаев заболевания пневмониями неясной этиологии после выделения возбудителя рода Legionella доказал, что массовая заболеваемость на съезде Американского легиона — не первый случай пневмонии, вызванной бактериями рода Legionella. Несмотря на этот факт, болезнь получила название «болезни легионеров», и лишь впоследствии была предложена классификация легионеллёзов. Впервые грамотрицательная палочка, отнесённая к роду Legionella, была выделена Джозефом Мак-Дейдом и Чарльзом Шепардом в 1977 году, через полгода после описанной вспышки[3]. Бактерия была высеяна с фрагмента лёгкого погибшего от легионеллёза человека. Вспышку заболевания, по мнению учёных, спровоцировали колонии легионелл, размножавшиеся в жидкости вентиляционной системы, установленной в гостинице, где остановились участники съезда.

Легионеллёзы до 1976 года[править | править код]

Как уже говорилось выше, до 1976 года отмечались случаи пневмонии неясной этиологии. После того, как был открыт возбудитель легионеллёза, начали организовываться исследования, направленные на уточнение этиологии давних вспышек.
результате проведённых анализов удалось установить, что L. pneumophila являлась возбудителем вспышек в 1957[4], 1959, 1965[5] и 1974 годах[6]. Достаточно хорошо изучена вспышка 1965 года, имевшая место в одной из больниц Вашингтона. При изучении этой вспышки активно обсуждались механизмы распространения инфекции, был поставлен вопрос о воздушно-капельном механизме как о возможном механизме передачи инфекции. Эпидемиологический анализ, проводившийся во время вспышки, связал последнюю с открытыми окнами и строительной площадкой неподалёку от больницы.

Широко известен случай, произошедший в 1968 году в поликлинике города Понтиак (Мичиган)[7]. При этой вспышке развилось заболевание, которое кардинально отличается от «болезни легионеров», описанной в 1976 году в Филадельфии, несмотря на то, что вызвано тем же самым микроорганизмом. Это заболевание получило название понтиакской лихорадки. Название возникло ещё до точного определения этиологии инфекции, закрепилось за нозологической формой и встречается до сих пор как наименование одной из форм легионеллёза. Несмотря на то, что симптомы поражения дыхательной системы отмечались и в Филадельфии, и в Понтиаке, не было зафиксировано ни единого случая развития пневмонии во время понтиакской вспышки. Летальных исходов от понтиакской лихорадки не отмечалось.


В 1968 году во время вспышки понтиакской лихорадки учёные вплотную подошли к выделению микроорганизма, вызывающего заболевание. Были использованы микробиологические способы диагностики, были высеяны колонии неизвестных микроорганизмов, были проведены опыты на морских свинках, доказавшие связь между высеянной культурой и развивающихся у морских свинок воспалительных процессов в различных отделах респираторного тракта[8]. Однако дальнейшие исследования дали отрицательные результаты. Сыворотка больных в Понтиаке изучалась методом непрямой иммунофлюоресценции на наличие антител к микроорганизмам, выращенным из полученных культур. Достаточного уровня антител до сих пор по неизвестным причинам выявлено не было, и исследования были свёрнуты. Необходимо отметить, что первое описание заболевания, похожего на понтиакскую лихорадку, относится к 1949 году[9].

Классификация[править | править код]

Классификация легионеллёзов на сегодняшний день ещё не устоялась. Однако традиционно все легионеллёзы подразделяют на болезнь легионеров и понтиакскую лихорадку[10]. Помимо этих форм легионеллёзов, часть исследователей выделяют лихорадку форта Брэгг и некоторые другие формы (например, так называемую внутрибольничную болезнь легионеров).

Болезнь легионеров протекает в виде тяжёлой пневмонии, течение её может быть злокачественным. Понтиакская лихорадка протекает с явлениями интоксикации, гипертермии, но без признаков пневмонии[11], поражение респираторного тракта похоже на такое поражение при гриппе. Для лихорадки форта Брэгг[12] характерно повышение температуры и развитие экзантемы.


Наряду с клинической классификацией легионеллёзов, изложенной выше, существует и бактериологическая классификация, заключающаяся в серотипировании возбудителя. В настоящее время классификация по серогруппам в клинике не используется. Это связано с рядом технических трудностей, имеющих место в виду неоднородности и сложности антигенного состава легионелл[13].

В эпидемиологическом и, отчасти, клиническом аспекте имеет значение классификация, подразделяющая все легионеллёзы на внутрибольничные и внебольничные формы, формы, связанные с миграциями (миграционные или «легионеллёз путешественников»), а также легионеллёзы неясной формы.

Этиология[править | править код]

Легионеллёз — инфекционная патология, индуцированная внедрением в организм микроорганизмов рода Legionella. По современным данным, около 90 % легионеллёзов связано с видом L.pneumophila. Среди других видов легионелл чаще всего заболевание вызывают виды L. micdadei, L.longbeuchae, L.dumoffii и L.bozemanii[14][15][16]. Легионеллёзы, вызванные последними бактериями, развиваются, как правило, на фоне иммунодефицитных состояний. Всего для человека патогенны 17 из 41 видов легионелл.


Морфологически легионеллы представляют собой грамотрицательные аэробные палочки, способные длительно сохраняться в окружающей среде. Часто легионеллы имеют заостренные концы. Капсул они не образуют. Иногда палочки могут окрашиваться грамположительно, однако клеточная стенка легионелл имеет типичное грамотрицательное строение. Легионеллы оксидаза- и каталазаположительны, гидролизуют гиппурат натрия и желатин, не восстанавливают нитраты и мочевину. Из углеводов легионеллы гидролизуют только крахмал.

Отмечается хороший рост легионелл в аэробных условиях на средах, обогащенных адсорбентами для поглощения метаболитов. Оптимальная температура для роста бактерий — 35 °C[17], оптимальная кислотность — 6,9. Через 3—5 суток на плотных средах бактерии образуют серые стекловидные колонии с ровными краями. В жидких средах легионеллы растут, обычно, плохо. Также описано выращивание легионелл на куриных эмбрионах.

Патогенность легионелл связана с образованием двух токсинов (цитотоксина и токсина, летального для лабораторных мышей), а также с образованием ряда других белков, липополисахарида и некоторых ферментов, обеспечивающих проникновение возбудителя и его распространение (протеинкиназы, фосфолипазы C и легиолизина).

Эпидемиология[править | править код]


Источник инфекции[править | править код]

Легионеллёз — это сапронозная инфекция, то есть главным местом обитания легионелл являются абиотические объекты окружающей среды. Резервуар возбудителя — это вода и почва, в природе легионеллы обнаруживаются в пресных водоёмах как симбионты сине-зелёных водорослей или паразиты некоторых организмов. Оптимальная для размножения легионелл температура внешней среды — это 40—60 °C.

Следует отметить, что наряду с естественной нишей, где обитают легионеллы, существует и искусственная — созданная человеком — ниша, а именно водные системы, где циркулирует вода оптимальной температуры. В таких системах создаются условия для образования в воздухе мелкодисперсного бактериального аэрозоля. Таким образом, легионеллёз является и техногенной инфекцией[18]. Легионелла высеивается из жидкостей кондиционеров, промышленных и бытовых систем охлаждения, бойлерных и душевых установок, оборудования для респираторной терапии. Известно также, что легионелла часто колонизирует резиновые поверхности (например, шланги водопроводного, медицинского и промышленного оборудования). Легионелл также обнаруживают в тёплых водах, сбрасываемых электростанциями[19]. Случаев заражения человека легионеллёзом от млекопитающих, членистоногих или птиц не описано.


В случаях массовых вспышек заболевала только незначительная часть людей, регулярно находившихся в помещениях, где находилась среда, в которой размножались легионеллы (например, централизованные кондиционеры). Эпидемической опасности данная инфекция практически не представляет, и кроме обычной санитарной обработки подозрительного оборудования, никаких санитарно-эпидемических мер не предполагает.

Пути передачи[править | править код]

Основные пути передачи легионеллёза — воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Главным фактором передачи легионеллёза считается мелкодисперсный бактериальный аэрозоль. Для спорадических случаев заболевания характерна аспирация воды, в которой находятся легионеллы, например, при купании в тёплых пресных водоёмах. В таких условиях фактор образования аэрозоля не играет роли. Существуют также данные о возможности инфицирования при употреблении заражённой воды внутрь, однако это встречается, как правило, в условиях стационара на фоне иммунодефицита и общего ослабления резистентности организма. Существует мнение, однако пока что не подтверждённое, что частички пыли при земельных работах могут распространять легионелл, колонизировавших почву, на достаточно большие расстояния (до нескольких сотен метров).

Распространённость[править | править код]


Легионеллёз относится к инфекционным заболеваниям, распространённым повсеместно. На распространённость инфекции влияют природно-климатические условия, а также антропогенный фактор. Это связано с тем, что легионеллёз, как говорилось выше, может являться техногенной инфекцией. На сегодняшний день большее количество случаев легионеллёза обнаруживается в США и странах Европы. По-видимому, это связано с лучшей развитостью диагностики (большое значение это имеет, в частности, в случае понтиакской лихорадки), а также с возможностью проведения ретроспективных исследований.

Общий уровень заболеваемости легионеллёзом во всем мире невелик, однако ежегодно в разных странах отмечаются спорадические вспышки и десятки эпидемических вспышек.

Наблюдениями доказано, что частота заболеваемости легионеллёзом у путешественников несколько выше, чем у людей, не меняющих своего местонахождения. Это связывают со сменой климатических условий (и, следовательно, изменением резистентности организма), а также с использованием различных технических транспортных средств, которые могут служить средой для размножения возбудителя[20]. Например, в США среди всех заболевших легионеллёзом в 2005—2006 годах 23—25 % пришлось на долю путешественников[21]. Многочисленные эпидемические вспышки в гостиницах послужили поводом для создания единой международной системы эпидемиологического надзора за случаями легионеллёза, связанного с поездками[22].


За период с 2002 по 2006 год в Италии, Испании и Франции наблюдался 641 случай легионеллёза среди путешественников[23]. Как правило, это были групповые заболевания. Был проведён анализ того, где останавливались путешественники: оказалось, что в 83 % всех случаев заражения они останавливались в отелях, в 10 % в кемпингах, а в 7 % случаев находились на пассажирских судах. Необходимо подчеркнуть, что эта пропорция характерна для каждой из трех стран[24]. По всей видимости, кондиционеры, устанавливаемые в автомобилях, не так опасны с точки зрения распространения легионеллёзной инфекции.

Наблюдаемый рост заболеваемости легионеллёзом в странах Европы[25], по-видимому, не связан с истинным увеличением заболеваемости, а вызван улучшением качества диагностики пневмоний и других инфекционных поражений дыхательного тракта.

В России в 2003 и в 2004 годах зафиксировано 18 случаев легионеллёза[26]. В 2005 году всего описано 26 случаев легионеллёза в России, из них 4 — у детей от 6 до 14 лет[27]. В 2004 году по 7 случаев легионеллёза отмечалось в Воронежской области и Санкт-Петербурге. В 2005 году из всех зарегистрированных случаев заболевания 3 отмечалось в Воронежской области, 12 случаев — в Санкт-Петербурге, по 2 в Ставропольском крае и Волгоградской области, 7 случаев в Мордовии[28]. Вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована на Среднем Урале в июле 2007 года в Верхней Пышме. Инфекция распространилась через систему горячего водоснабжения из-за нарушения требований по промывке труб и сливу воды. В больницах оказались более 160 горожан, 5 человек умерло. Также вспышка легионеллезной пневмонии была зафиксирована в период с 22 ноября 2011 года по 22 мая 2012 года среди туристов, отдыхавших в отеле в Испании, было зарегистрировано 23 случая легионеллёза, 4 из которых закончились летальным исходом.

С июня 2015 по январь 2016 года было зарегистрировано 87 случаев легионеллёза в городе Флинт в штате Мичиган, 10 из которых закончились летальным исходом[29].

Патогенез[править | править код]

О патогенезе легионеллёза известно мало. Воротами инфекции является слизистая оболочка респираторного тракта. Проникновение возбудителя в организм происходит при вдыхании водных аэрозолей (душ, кондиционеры воздуха, ванна, ультразвуковые распылители воды, увлажнители систем искусственной вентиляции лёгких, фонтаны и т. п.). Легионеллы могут жить в организме амёб. Так, например, установлено, что при первой вспышке болезни легионеров в 1976 году через систему кондиционирования попали амёбы, содержащие патогенные бактерии[30]. Несмотря на то, что в мокроте больных обнаруживаются легионеллы, фактов передачи инфекции от человека к человеку не установлено.

Большинство случаев заболевания легионеллёзом связано с поражением лёгких. Легионеллы прикрепляются к альвеолярным макрофагам нижних дыхательных путей через рецепторы комплемента и засасываются в их лизосомы, таким образом предотвращая свою гибель, и размножаются свободно в кислой среде[31]. Патологические изменения охватывают, как правило, не менее одной доли лёгкого и протекают в виде сливной пневмонии. Воспалительный процесс распространяется на терминальные бронхиолы и альвеолы (более крупные бронхи обычно интактны). В зоне поражения обнаруживается массивная экссудация полиморфоядерных нейтрофилов и макрофагов с явлениями интенсивного лизиса лейкоцитов, накопление ядерного детрита и фибрина. Отмечается также выраженный отёк интерстициальной ткани. Тот факт, что курильщики сигарет более чувствительны к инфекции, чем некурящие люди, позволяет предположить, что определённую роль в развитии болезни может играть нарушение функции альвеолярных макрофагов. Предполагается, что эти явления связаны с выделением легионеллами токсинов, обусловливающие другие клинические проявления болезни. Следует отметить, что все описанные изменения не являются патогномоничными для легионеллёза и встречаются при пневмониях другой этиологии.

Клиника[править | править код]

Различают следующие клинические формы легионеллёза:

  • Болезнь легионеров (тяжёлая пневмония).
  • Понтиакская лихорадка
  • Лихорадка «Форт-Брагг»

В клинической картине легионеллёза нет патогномоничных симптомов, то есть симптомов, при наличии которых можно с большой вероятностью говорить об этиологии заболевания. Подозрение на легионеллёзную этиологию инфекции возникает в случае тяжёлого течения внебольничной пневмонии, если есть факторы риска[32]:

  • тёплое время года
  • возраст старше 40 лет
  • мужской пол
  • путешествие внутри страны или за рубеж, совпадающее со сроком инкубационного периода (2-10 дней до начала заболевания)
  • курение
  • злоупотребление алкоголем
  • наличие сопутствующих заболеваний (в первую очередь, сахарного диабета, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания, сопровождаемые курсом системной гормональной или интенсивной иммуносупрессорной терапии)

Болезнь легионеров[править | править код]

Болезнь легионеров — это клинический вариант легионеллёза, протекающий с преимущественным поражением лёгких, то есть с развитием легионеллёзной пневмонии.

Для этого заболевания характерен инкубационный период 2—10 дней. Для короткого продромального периода характерна повышенная утомляемость, анорексия, умеренная головная боль. Больных может беспокоить преходящая диарея.

Затем состояние больного резко ухудшается, в течение нескольких часов температура тела стремительно повышается, достигая 40 °C. Это повышение температуры сопровождается ознобом, резким усилением головной боли, нарастающей адинамией, болями в мышцах, иногда — болями в суставах. В первый день часто отмечается сухой кашель, позже появляется компонент мокроты. Мокрота, как правило, слизистая, реже — слизисто-гнойная. Очень редко отмечается кровохарканье. Больные могут предъявлять жалобы на колющие интенсивные боли в груди. Эти боли, как правило, усиливаются при кашле и при глубоком дыхании. Боли в груди — признак развития плеврита. Нарастающая острая дыхательная недостаточность диагностируется у 20—30 % больных и требует респираторной поддержки[32].

Помимо поражения лёгких, при болезни легионеров поражаются и другие органы и системы. Внелёгочная симптоматика в ряде случаев может даже доминировать над симптоматикой пневмонии. В основном она обусловлена интоксикацией. У больных могут отмечаться симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, диарея. Для болезни легионеров характерно увеличение размеров печени. Заболевание может сопровождаться нарушением сознания, дезориентацией в месте и времени, дизартрией. Могут развиваться судороги, мозжечковые нарушения. Острая почечная недостаточность при легионеллёзах вторична — её развитие является следствием инфекционно-токсического шока.

Лихорадочный период обычно длится около двух недель, при благоприятном лечении далее отмечается медленное выздоровление с длительным сохранением явлений астении. В тяжёлых случаях больные погибают в связи с нарастающей дыхательной недостаточностью, а в условиях продолжительной реанимации — от полиорганной недостаточности.

Понтиакская лихорадка[править | править код]

При остром респираторном заболевании (лихорадка Понтиак) инкубационный период от 5 часов до 3 суток. Клиническая картина не имеет специфических черт. Начало острое. Протекает по типу острого трахеобронхита без очаговой лёгочной симптоматики. Отмечают озноб, миалгии, головную боль, возможно головокружение, спутанность сознания, лихорадка 38—40 °С длится 2—5 суток. Характерны сухой кашель, насморк, возможны рвота и жидкий стул. Течение благоприятное. Летальных исходов при этой форме болезни не наблюдается.

Лихорадка «Форт-Брагг»[править | править код]

При остром лихорадочном заболевании с экзантемой (лихорадка форта Брагг) инкубация длится от нескольких часов до 10 суток. Основные клинические симптомы: лихорадка до 38—38,5 °С, озноб, головная боль, полиморфная сыпь на коже. Экзантема может быть крупнопятнистой, кореподобная, петехиальной с различной локализацией. Шелушение не наблюдается. Длительность болезни 3—7 дней. Течение благоприятное.

Диагностика[править | править код]

  • ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз с левым сдвигом, тенденция к тромбоцитопении.
  • ОАМ: токсическая альбуминурия, гематурия, цилиндрурия, может быть лейкоцитурия, олигоурия, анурия.
  • Биохимические исследования: повышение активности трансаминаз, повышение мочевины и креатинина, появление СРБ, может быть повышение фибриногена и билирубина.

В аспирате из нижних дыхательных путей выявляется большое количество гранулоцитов и альвеолярных макрофагов.

  • Серологические методы:

Материал: мокрота, промывные воды бронхов, плевральный экссудат, кровь. Широкое применение находят: реакция микроагглютинации и непрямой иммунофлюоресценции — АТ появляются в сыворотке с 7 дня болезни, титр нарастает на 2—3 неделе заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 и более раза, а при однократном исследовании титр не менее 1:128. Наиболее эффективна реакция прямой иммунофлюоресценции и ПЦР.

Сегодня наиболее информативным методом диагностики легионеллёзной инфекции является обнаружение в моче растворимого антигена Legionella pneumophila 1-й серогруппы методом ИФА.

  • Бактериологический метод сложен и проводится в специализированных лабораториях (см. этиология).

Диагноз легионеллёза, исходя из клинических данных, можно установить с учётом эпидемиологической обстановки. Дифференциальный диагноз проводят с острыми пневмониями другой этиологии. При этом учитывают особенности легионеллёза: характерный эпиданамнез (заражение при приёме душа, кондиционирования воздуха), летнее-осенняя сезонность, преимущественное развитие у лиц с отягощённым преморбидным фоном (ИДС), полиорганность поражений (почки, печень, ЖКТ), а также отсутствие эффекта от применения препаратов, применяемых при лечении острых пневмоний (пенициллин, цефалоспорин).

Лечение[править | править код]

Обязательная госпитализация. Легионеллы высокочувствительны к эритромицину, левомицетину, ампициллину, малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к пенициллину и цефалоспоринам. Наиболее эффективен эритромицин по 0,5—1 г каждые 6 ч для взрослых и в дозе 15 мг/кг каждые 6 ч у детей до стойкой нормализации температуры. Эффективность повышается при сочетании эритромицина с рифампицином. Используют также фторхинолоны (ципрофлоксацин и др.) в обычных терапевтических дозах. Курс этиотропной терапии 2—3 недели. Патогенетическая терапия заключается в коррекции водно-электролитных расстройств, кислотно-основного состояния, нарушений газообмена.

Профилактика[править | править код]

Санитарная охрана водоисточников и обеззараживание воды, используемой для душевых установок и кондиционеров, дезинфекция душевых помещений и установок. Больных помещают в отдельные палаты. Проводят текущую дезинфекцию мокроты и других выделений больного. Мероприятия по профилактике распространения легионеллёза через системы водоснабжения включают периодическую тепловую промывку всех систем как холодного, так и горячего водоснабжения и устройство таких систем из медных труб. Применение труб для водопровода из полимерных материалов, особенно различных видов полиэтилена, наоборот, способствует при благоприятных температурах воды интенсивному формированию на внутренней стенке колоний legionallea pneumophila (KWR 02.090: «Influence of the piping material on the growth of Legionella bacteria in a test piping installation», KIWA, Febr. 2003), из-за чего использование таких труб в трубопроводах на объектах с повышенным риском распространения легионеллёза — в больницах, общежитиях, устройстве фонтанов, автомоек и др. противопоказано.

Прогноз[править | править код]

Летальность при болезни легионеров достигает 20 %, что в значительной мере обусловлено поздними сроками диагностики и тяжестью течения болезни.

См. также[править | править код]

  • Legionella pneumophila

ru.wikipedia.org

В чем же заключается главная опасность?
Кондиционеры, их внутренние части и воздух, проходящий через устройства, являются рассадником различных микроорганизмов, и некоторые из них — настоящие «вредители» для человеческого организма. В течение одного часа работы обычного домашнего кондиционера через него пролетают порядка 90 тысяч микроорганизмов! При этом некоторые из них не спешат покинуть свое новое пристанище и оседают на фильтрах и других внутренних частях. Другие же распространяются вместе с выходящим воздухом на все поверхности помещения: потолок, стены, мебель, пол. А затем, когда мы вдыхаем воздух, циркулирующий в комнате, эти маленькие и, казалось бы, безобидные путешественники попадают на наши слизистые. Да, большинство из них не опасны для здорового человеческого организма, но часть способна возбуждать инфекцию, именуемую «болезнь легионеров», или легионеллез. Что же это за инфекция, чем опасна, каким образом проявляется и как от нее избавиться?

Возбудитель легионеллеза — бактерия Legionella pneumophila. Она была открыта еще в 1977 году и относится к группе грамотрицательных микроорганизмов1. Статистика, приводимая Всемирной ассоциацией здравоохранения, говорит: инфекция легионеллез довольно опасна, смертность — порядка 20%. Причем это заболевание можно встретить где угодно, независимо от климата. Но заболеванию присуща выраженная сезонность: вспышки происходят чаще всего летом — здесь прослеживается непосредственная связь с работой кондиционеров. Почему так происходит и в чем же вина этих помогающих пережить жару устройств? Легионеллы любят влагу, а конденсат, который скапливается в «кондерах», — прекрасная среда для их обитания и размножения, особенно летом при высоких температурах2.

На самом деле существует не один вид легионеллы — их около 40! И чуть более половины представляют опасность. Болезнь легионеллез в 90% случаев провоцирует Legionella pneumophila.

К счастью, легионеллез не передается воздушно-капельным путем. Заражение происходит тогда, когда «жертва» вдыхает возбудителя вместе с увлажненным холодным воздухом, исходящим из кондиционера. Повышают риск развития такие заболевания, как ослабленность иммунитета, наличие респираторных заболеваний, хронических респираторных аллергий, а также вредных привычек (курения) и стресса3. Поэтому считается, что наиболее часто заболевшими становятся следующие группы людей: путешественники, работники отелей и медицинских учреждений, то есть те, кто часто находится в помещениях с кондиционерами или развитой системой вентиляции. К тому же путешественники из-за смены часовых и климатических зон подвергают свой организм стрессу, снижающему иммунитет, что тоже имеет немалое значение.

Но только ли кондиционеры повинны в распространении легионеллеза? Оказывается, бактерия может попадать в организм и в естественной среде. Так, основным источником заражения в природе являются почва и водные ресурсы с пресной водой (реки, озера, пруды, водохранилища, бассейны, фонтаны и т. п.), но только в летнее время. Когда температура поднимается до 35-40 градусов, Legionella активно размножается в организмах амёб и других простейших и развивает толерантность к различным воздействиям.

Чего же боится эта бактерия? Ее губят 10-минутное воздействие трехпроцентного раствора хлорамина, минутное воздействие раствора фенола 0,002%, формалина (1%) и этилового спирта (70%).

Симптомы
У легионеллеза инкубационный период может быть как коротким, так и довольно долгим: от пары часов до 7 дней. Возбудитель, попадая с потоком крови в разные органы, зачастую атакует печень, нервную систему, почки, легкие и даже костный мозг. Легионеллез, симптомы которого могут отличаться в зависимости от того, какой орган поражается, имеет несколько клинических форм, о которых мы расскажем далее.

Легионеллезная пневмония.
Серьезное заболевание, вызывающее недостаточность дыхательной системы, абсцессы и плевриты. Его проявлениями являются:

• Плохой аппетит;
• Очень высокая температура (39-40 ̊C);
• Слабость;
• Адинамия;
• Как озноб, так и излишняя потливость;
• Сильные мышечные боли;
• Диарея.

При дальнейшем развитии болезни могут появиться признаки характерного токсического поражения:

• Рассеянность сознания, бред;
• Визуальные и слуховые галлюцинации;
• Обмороки;
• Заторможенность реакций.

Затем появляются одышка, кашель и другие типичные признаки пневмонии.

Понтиакская лихорадка.
Подобное проявление инфекции не представляет такой высокой опасности и больше напоминает ОРЗ. Этот вид чаще всего не приводит к серьезным последствиям при условии своевременно начатого лечения. Симптомы примерно такие же, как и у острого респираторного заболевания, но к ним могут присоединяться:

• Бессонница;
• Головокружение;
• Помутнение сознания.

Лихорадка форта Брэгг.
Тоже хоть и неприятная, но не угрожающая жизни форма инфекции. Симптомы схожи с симптомами ОРЗ, но к ним добавляются кожные высыпания.

Диагностика
Чтобы правильно определить и дифференцировать легионеллез, диагностика должна проводиться специалистом в условиях медицинского учреждения. Этапами обследования больного являются:

• Прослушивание легочных шумов;
• Рентген;
• Исследования крови (клиническое и бактериологическое), а также исследование на антигены, анализ плевральной жидкости и мокроты.

Из-за схожести симптомов с некоторыми другими заболеваниями очень важно поставить верный диагноз и дифференцировать легионеллез от пневмоний другой этиологии, ОРВИ, ку-лихорадки и др.

Осложнения
Основная опасность легионеллезов заключается в высокой вероятности развития осложнений: абсцессов, инфекционно-токсического шока, эндокардита, плевритов. Серьезными последствиями может стать развитие нескольких видов недостаточности: дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной. Если терапия не проводится или ошибочна, и легионеллез протекает тяжело, вызывая осложнения, это может быть крайне опасно. Поэтому так важно своевременно начать общение с врачом, обязательно выполняя все его предписания и не занимаясь самолечением.

Болезнь кондиционеров

Лечение
Тактика лечения легионеллеза подбирается в зависимости от того, какую форму принимает инфекция. Отсюда и выборы врача: это либо терапевт, либо инфекционист, либо пульмонолог. Для избавления от заболевания используется целый комплекс средств, обязательно включающий антибиотики и средства для снятия симптоматики. Важно то, что подбор антибактериальных препаратов в обязательном порядке должен проводиться индивидуально под каждого пациента с учетом анамнеза, наличия аллергий, предыдущего опыта применения антибиотиков и тяжести заболевания. Срок терапии достаточно долгий — две-три недели, то есть дольше, чем при лечении обычного ОРВИ, причем в большинстве случаев она должна проводиться исключительно в стационаре, так как инфекция серьезно нарушает работу органов и систем организма4.

Если болезнь перешла в тяжелую форму, могут потребоваться реанимационные мероприятия, включая вентиляцию легких (искусственную) и оксигенотерапию.

Профилактика
Главная мера профилактики легионеллеза — своевременная замена фильтров в кондиционирующих устройствах и очищение вентиляционных систем (несколько раз в год), регулярная влажная уборка помещений, где она используется: мытье полов, стен, потолков, душевых кабин, ванн и другой сантехники с использованием горячей (выше 80 ̊С) воды и/или дезинфицирующих средств на основе хлора5. В медицинских учреждениях — обязательная дезинфекция и очистка медицинского оборудования.

Сам же человек, часто находящийся в зоне работы кондиционеров (то есть каждый житель крупного города), должен предпринимать следующие меры, помогающие оградиться не только от болезни легионеров, но и от других недугов, провоцируемых работой кондиционеров. Ведь кондиционеры не только создают значительный перепад температур между помещением и улицей, но и сушат воздух, что вредно для наших слизистых.

• Не устанавливайте на кондиционере температуру ниже 18°С. Оптимальная — 22-23°С. Если на улице стоит жара, скажем, 38 °С, то в помещении нужно сохранять температуру не ниже 25°С, так как разница не должна быть более 10°С.
• Следите за увлажненностью в помещении, используйте увлажнители или другие способы устранить сухость.
• Выбирайте место вдали от прямой струи воздуха, как бы жарко вам ни было: грамотно настроенный кондиционер охлаждает все помещение, поэтому не стоит стремиться попасть под самый бриз.
• Ведите здоровый и активный образ жизни, закаляйтесь, тщательно следите за рационом, в летний период запасайтесь витаминами.
• Почаще гуляйте на свежем воздухе, старайтесь не находиться весь рабочий день в помещении с кондиционером: выходите из кабинета, прогуливайтесь в обед.
• Не размещайте дома кондиционер прямо над спальным, рабочим местом.
• Для защиты местного иммунитета можно использовать различные препараты, активизирующие защитные силы организма. Хорошо могут подойти уникальные местные иммуномодуляторы на основе бактериальных лизатов: назальный спрей ИРС®196 и таблетки для рассасывания Имудон®7. В комплексной терапии они помогают организму в 2 раза быстрее справляться с заболеванием8.

Назальный спрей ИРС®19 — это распыляемый мелкодисперсный аэрозоль, который покрывает слизистую носовых ходов и помогает снизить риск развития заболевания.

1. Всемирная организация здравоохранения — (дата публикации 16.02.2018, дата обращения 02.06.2018)
2-3. Врач-бактериолог, Игнатьев А.А., эпидемиология — (дата обращения: 02.06.2018)
4. Л. Мулазим-оглы, В. Йю. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ. (From Harrison’s Principles of Internal Medicine. 14-th edition, 2002) —
5. A. Messineo,D. Panno,W. Mazzucco (Переведено с сокращениями из журнала «REHVA», Научное редактирование С. Н. Хорев, главный инженер проекта ЗАО «Промстройпроект») Предупреждение появления бактерий легионеллы в системах отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха —
6. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ИРС®19 от 17.05.2016
7. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Имудон® от 01.07.2013.
8. Кладова О.В. и др., «Клиническая эффективность Имудона у больных с тонзиллофарингитом на фоне острых респираторных заболеваний. Детские инфекции, 2005, №1, с. 55-59.

RUMARI182401a от 18.09.2018

prostude.net

Простуда от кондиционера причины

Причин, приводящих к простуде от кондиционера (поистине заболевание нового времени, вызванное технологическим прогрессом!) можно назвать несколько. Чаще всего это резкие перепады температуры в окружающей среде: порой разница температурного режима на улице и в комнате, где установлен кондиционер, составляет 10 и более градусов, а это настоящий стресс для организма. Другая причина — это неправильное расположение кондиционера: в идеале струя холодного воздуха ни в коем случае не должна направляться к месту постоянного нахождения человека.

Часто простудиться можно в автомобиле, оборудованном кондиционером: пытаясь спастись от сильной жары, водители включают кондиционер сразу на все мощность. В результате переохлаждение организма и лечение от простуды обеспечены.

К числу заболеваний, полученных в результате воздействия на организм кондиционера, относят и легионеллез (или болезнь легионеров), вызываемый бактериями, развивающимися внутри кондиционера при сильном загрязнении системы (например, в результате скопления водного конденсата в системе разветвленного кондиционирования). Вместе с циркулируемым воздухом бактерии распространяются в помещении и в итоге могут попасть в организм человека.

Диагностирование простуды от кондиционера

Диагностировать простуду от кондиционера довольно просто, так как она напоминает знакомую всем вирусную инфекцию осенне-зимнего периода. Простуда может протекать по-разному и, соответственно, привести различным заболеваниям дыхательной системы.

Обычно в результате воздействия на организм кондиционера появляются неприятные ощущения в полости носа (жжение, зуд) и продолжительное чихание, сопровождающееся обильным выделением жидкости из полости носа (изначально жидкие, затем более густы). Следующий этап — затрудняется дыхание из-за заложенности носа, появляется общая слабость, может немного повыситься температура. Это признаки ринита, более известного в быту как насморк.

Другое заболевание — фарингит, при котором воспаляется слизистая оболочка глотки. Заболевание сопровождается першением в горле, продолжительным и непрекращающимся сухим кашлем, повышением температуры тела.

Но чаще всего простудившийся человек сталкивается ринофарингитом, при котором одновременно воспаляются слизистые оболочки носа и глотка (т.е. отмечается сочетание симптомов двух заболеваний).

Переохлаждение организма может привести к ангине, при которой возникает сильная боль в горле, наблюдается увеличение лимфатических узлов и миндалин под челюстями, резко повышается температура (обычно она довольно высокая). В случае переохлаждения организма к ангине могут привести насморк, воспалительные процессы в ротовой полости (например, воспаление миндалин, кариес).

Еще одно простудное заболевание, вызываемое действием кондиционера в жаркий день, – ларингит, при котором воспаляются слизистые гортани. В этом случае сначала возникает сухой кашель, вскоре переходящий в мокрый, наблюдается хрипота и грубость в голосе, а иногда и полная потеря голоса, повышается температура.

Если одно из перечисленных простудных заболеваний  своевременно не лечится, оно может привести к осложнениям дыхательной системы: воспалению трахеи (трахеиту) или воспалению бронхов (бронхиту). В этом случае для постановки диагноза и назначения лечения обязательно медицинское вмешательство.

На простудное заболевание похож и так называемый легионеллез: сначала появляется сухой кашель, переходящий со временем в мокрый, несильная головная боль, отмечается общая слабость и быстрая утомляемость. Со временем больного начинает лихорадить и знобить, температура резко повышается, появляются мышечные и суставные боли, дыхание затрудняется кашлем, приводящим к болям в области груди. При таких симптомах, как правило, воспаляется оболочка легких и внутренняя поверхность грудной клетки и больному диагностируют плеврит. Опасность болезни легионеров еще и в том, что при ее развитии может также произойти интоксикация различных органов, в результате чего у больного будет отмечено расстройство желудочно-кишечного тракта, изменение работы печени (происходит ее увеличение), почек. При несвоевременном лечении легионеллеза может развиться недостаточность дыхательной системы.

Симптомы просуды от кондиционера

Простудное заболевание, вызванное переохлаждением от кондиционера, на начальном этапе (первые два-три дня) очень похоже на вирусную инфекцию и сопровождается головной болью, слабостью и ломотой во всем теле, сонливостью и постоянным чувством усталости, небольшим повышением температуры, чиханием, насморком, першением и болями в горле, затрудняющими глотание и прием пищи.

Если не начать своевременное лечение, состояние больного в скором времени может значительно ухудшиться, к первым (легким) симптомам простуды добавляются новые, что свидетельствует о том, что болезнь запущена и стала причиной разного рода осложнений. В итоге это может привести к развитию хронических заболеваний дыхательной системы, лечение которых возможно только в специализированном медицинском учреждении под присмотром врача.

Простуда от кондиционера лечение

На ранних этапах заболевания довольно эффективно лечение в домашних условиях различными противопростудными средствами (медикаментозными или народными). Очень полезны в этот момент правильно подобранные чаи и отвары из лекарственных трав, горячие или теплые напитки с медом и лимоном, спиртовые растирания и компрессы, теплая ванна. Насморк хорошо лечится препаратами, приготовленными на основе морской воды. Обычно своевременно начатое лечение позволяет избавиться от простуды в течение недели.

Однако, если у больного значительно повысилась температура и первые симптомы легкого недомогания сменились более серьезными, следует обязательно обратиться к врачу, чтобы исключить возможное осложнение протекания болезни.

Необходима консультация врача и в том случае, если первые симптомы заболевания (насморк, кашель, першение в горле, невысокая удерживающаяся температура, слабость) сохраняются на протяжении недели и не поддаются лечению в домашних условиях.

При обнаружении первых признаков болезни легионов обращение к специалисту должно быть обязательным и незамедлительным, так как лечение этой вирусной инфекции возможно только в клинических условиях посредством активной антиинтоксикационной терапии.

Профилактика простуды от кондиционера

Любое заболевание всегда легче предупредить, чем лечить – эта истина известна всем. Как же уберечь свой организм от переохлаждений, вызванных действием кондиционера?

Несколько простых, но действенных правил помогут обезопасить себя от неприятной болезни в летнюю жару.

Прежде всего, необходимо помнить, что разница температуры воздуха на улице (даже в самую сильную жару) и в помещении, в которое вы входите, не должна превышать 5-8 градусов. По мнению специалистов, оптимальная температура, в которой человек чувствует себя комфортно, должна составлять 22-23 градуса, поэтому не стоит подвергать свой организм риску, устанавливая в очень жаркую погоду 16-18 градусов на кондиционере.

Следует внимательно отнестись к размещению кондиционера в помещении: воздушный поток должен равномерно распределяться в пространстве и ни в коем случае не быть направлен на сидящих в помещении людей опасная зона перед работающим кондиционером — два-три метра). Это помогут сделать встроенные в прибор жалюзи, помогающие рассеивать воздушный поток по стенам или потолку. Если избавиться от потока холодного воздуха невозможно (к примеру, в кабинете или офисе) кондиционер на время пребывания в помещении лучше отключать.

Нельзя открывать двери и окна при включенном кондиционере – это станет дополнительным источником сквозняка, небезопасного для организма.

Чтобы избавить себя от опасности заражения вирусом легионеллеза, необходимо постоянно следить за состоянием кондиционера: своевременно менять и очищать фильтры от скопившихся загрязнений.

И наконец, следует на протяжении всей жизни укреплять иммунную систему, тогда никакие вирусы и заболевания вашему организму будут не страшны.

prostyda.com

Болезнь от кондиционера название

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector