Лечение орз в амбулаторных условиях iconСтандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно
Стандарт лечения орви у детей амбулаторно

Название Лечение орз в амбулаторных условиях
Дата конвертации 01.03.2013
Размер 159.91 Kb.
Тип Документы

Лечение ОРЗ в амбулаторных условиях.

Респираторные инфекции дыхательных путей без сомнения являются одной из самых распространенных видов патологии в детском возрасте. Их доля совместно с гриппом составляет не менее 70% в структуре всей заболеваемости у детей.

Поражение респираторного тракта может вызвать большинство из известных 2,5 тысяч возбудителей инфекционных заболеваний. Наиболее частыми возбудителями являются вирусы: респираторно-синцитиальный (37,5%), гриппа А (20%), адено- (12,9%) и энтеровирусы (10,6%), вирусы парагриппа (7,8%), гриппа В (2,8%), а также Mycoplasma pneumoniae (8,1%). В этиологии респираторных инфекций, кроме того, играют роль рино- и ротавирусы, Haemophilus infiuenzae типа b, Strepticoccus pneumoniae, Legionella pneumoniae [В.Ф. Учайкин, 2001 г.]. Согласно других авторов около 50% обычных простуд вызваны риновирусом.


Как правило, лечение респираторных инфекций верхних дыхательных путей (РИВДП) проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат недоношенные и новорожденные дети, дети с тяжелыми гипертоксическими формами респираторных инфекций, при возникновении осложнений, угрожающих жизни ребенка (менингит, энцефалит, синдром крупа, тяжелая пневмония и др.).

Средняя продолжительность вирусной РИВДП составляет 7 дней у 1-2 летних детей при домашнем уходе и 9 дней у детей первого года жизни у у 1-2-летних детей, посещающих ДДУ. Однако симптомы поражения ВДП могут длиться более 15 дней у 6,5% детей 1-3 лет при домашнем уходе и у 13,1% детей, посещающих ДДУ. Кроме того, дети, посещающие ДДУ склонны иметь более выраженные симптомы заболевания ВДП.

У больных обычно отмечаются следующие симптомы: чихание, насморк, заложенность носа, гипоосмия, истечение слизи в носоглотку, боль в горле, кашель, заложенность ушей, лихорадка и миалгия.

Диагностика

В амбулаторных условиях диагноз ставится на основании клинических данных. Дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, пазух носа проводится только при подозрении на пневмонию или синусит.


Грипп диагностируют на основании внезапного подъема Т тела до высоких цифр, выраженной интоксикации в виде озноба, адинамии, мышечных и головных болей, сухого кашля с болями за грудиной при слабовыраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки.

Парагрипп может быть заподозрен в случае развития у ребенка острого лихорадочного заболевания с выраженными катаральными явлениями, фаринготонзиллитом и синдромом крупа (грубый лающий кашель, изменение тембра голоса, шумное стенотическое дыхание).

Аденовирусная инфекция диагностируется на основании лихорадки, симптомов катара дыхательных путей с выраженным экссудативным компонентом (обильный насморк, влажный кашель), гиперплазии лимфоидных образований ротоглотки, увеличения шейных лимфатических узлов, характерного поражения слизистых оболочек глаз (коньюктивит). Для постановки диагноза важное значение имеет последовательное развитие клинических симптомов, в результате чего лихорадочный период может удлиняться до 7-14 дней.

РС-инфекция характеризуется клинической картиной бронхиолита с ярко выраженным обструктивным синдромом, гипоксией при умеренном повышении температуры тела.

Риновирусная инфекция проявляется обильными слизистыми выделениями из носа, мацерацией кожи в преддверьи носа, легким недомоганием и покашливанием при нормальной или субфебрильной температуре тела.


Хламидийная и микоплазменная инфекции диагностируются при наличии упорного, часто приступообразного, мучительного кашля, продолжительной субфебрильной лихорадки, последовательного возникновения признаков поражения бронхолегочной системы вплоть до появления малосимптомных (атипичных) пневмоний, некоторого увеличения лимфатических узлов, длительного течения болезни.

Бактериальная природа ОРЗ может быть заподозрена при наличии симптомов интоксикации (вялость, адинамия, бледность кожи и слизистых, снижение аппетита), длительности лихорадки более 3 дней. Вопреки всеобщему мнению изменение цвета или качества выделений из носа не является признаком бактериальной инфекции. Через несколько дней от начала вирусной инфекции могут появиться гнойные выделения из носа из-за притока нейтрофилов. Риск развития бактериальной инфекции повышается, если болезнь не отступает через 10 дней или состояние ухудшается на 5-7 сутки.

Рекомендации по лечению больных гриппом или ОРЗ

Больной должен быть максимально изолирован на 5-7 дней и находиться на постельном или ограничивающим подвижность режиме весь лихорадочный период. Температура помещения должна быть не выше 20ºС, а во время сна на на 2-3ºС ниже. Специальной диеты не требуется, пища должна быть легкоусвояемой, калорийной. При отказе ребенка о еды насильно кормить его не следует.

Согласно программе протокола лечение должно начинаться в первый или второй день от начала заболевания.

Базисная терапия (протокол лечения)


  • обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др.);
  • парацетамол в дозе 10-15 мг/кг в виде сиропа, свечей, растворимых таблеток или ибупрофен 5-10 мг/кг в виде сиропа пр повышении температуры тела выше 38,0-38,5ºС.
  • мукалтин (отвар корня алтея) или корень солодки и др. для разжижения и отделения мокроты.
  • пертусин – при повышенном кашлевом рефлексе; тусупрекс, дронхолитин или глаувент при сухом кашле; либексин при упорном болезненном кашле; бромгексин при влажном кашле и трудно отходящей мокроте; грудной сдор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачеху, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса – при длительно сохраняющемся кашле;
  • детям старше 2-х лет в первые дни болезни можно проводить паровые ингаляции с настоями календулы, ромашки, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1-2% раствора соды и др.;
  • аскорбиновая кислота или поливитамины;
  • антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, кларитин ли др.) – как правило не показаны.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия предполагает назначение противовирусных прапаратов. Выбор противовирусных препаратов в педиатрической практике ограничен, в связи с тем, что их побочные эффекты изучены недостаточно у детей, кроме того, в большинстве случаев ОРВИ в их применении нет необходимости. Но противовирусная терапия имеет решающее значение при средне-тяжелых и тяжелых формах заболевания.


I. ^ Препараты интерферона (нативные и рекомбинантные, ИФ – это белки, синтезируемые лейкоцитами, обладающие свойствами цитокинов):

Лейкоцитарный человеческий интерферон (ИФ альфа, 1000 ед/мл) – вводится интраназально по 2 капли каждые 15-20 мин в течение 3 часов в тот и другой носовой ход, затем 4-5 раз в день в первые 3-4 дня от начала заболевания в общей суточной дозе 2 мл. Может оборвать течение гриппа и др. ОРВИ.

Гриппферон (рекомбинантный альфа 2а ИФ, 10000 ед/мл) – более активен. Рекомендован детям старше 1 года, применяется по 2 капли х 3-4 раза в день в зависимости от возраста в течение 5 дней.

Виферон (рекомбинантный альфа 2b ИФ, в сочетании с витаминами Е и С) – используется в свечах. Назначается новорожденным и детям до 7 лет по 150 тыс. МЕ, старше 7 лет по 500 тыс. МЕ 2 раза в сутки с интервалом 12 часов, в течение 5 дней. При хламидийной и микоплазменной инфекции возможны 2-3 таких курса с интервалом 5 дней. Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к маслу какао.

II. ^ Индукторы интерферона – способствуют синтезу эндогенных α, β и γ-ИФ:

Циклоферон – назначают парентерально в дозе 6 мг/кг 1 раз в сутки, но не более 250 мг, в течение 2 дней подряд, затем через день. Курс 5 инъекций. Возраст


Амиксин (тилорон) – апробирован у детей с 7 лет. Назначается внутрь после еды при неосложненных формах гриппа и ОРВИ по 0,06 (1/2 таб) 1 раз в день на 1, 2 и 4 день от начала лечения, при осложненных формах в той же дозе на 1, 2, 4 и 6 день

Полудан – показан при аденовирусных и герпетических поражениях глаз у взрослых. Капли вводят 6-8 раз в сутки в коньктивальный мешок, по мере улучшения число инстилляций уменьшают до 3-4 раз в день.

III. ^ Противовирусные химиопрепараты:

Ремантодин – показан для лечения гриппа детям старше 7 лет. Принимают внутрь после еды в дозе 50 мг (1 таб.) до 11 лет х 2-3 раза в день, с 12 лет х 3-4 раза в день в течение 5 дней.

Альгирем – сироп, содержащий римантодин и альгинат натрия. Назначается внутрь после еды детям от года до 3 лет по 10 мл (20 мг) от 3 до 7 ле по 15 мл (30 мг) сиропа 3 раза в сутки в 1-й день; во 2-3 дни – 2 раза в сутки; в 4 день 1 раз в сутки в указанных разовых дозах.

Арбидол – применяют при гриппе и других ОРВИ внутрь после еды. При неосложненных формах детям от 6 до 12 лет по 0,1 (1 таб.), старше 12 лет по 0,2 х 3-4 раза в сутки в течение 3 дней, при осложненных формах гриппа и ОРВИ в тех же разовых дозах по возрасту 3 раза в день в течение 5 дней, затем один раз в неделю в течение 3-4 недель.


Тамифлю – ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа. В России разрешен к применению с 12 лет (в США с 1 года) по 75 мг 3 раза в сутки во время еды в течение 5 дней.

Реленца – тоже ингибитор нейраминидазы, применяется у детей с 5 лет ингаляционно с помощью специального устройства “Реленца Дискхалер” по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 5 дней.

Рибавирин – может быть использован при РС-вирусных бронхиолитах у наиболее тяжелых больных в виде аэрозоля. Из-за высокой цены и выраженных побочных эффектов в Европе практически не применяется.

При тяжелом гриппе и ОРЗ целесообразно ввести человеческий нормальный иммуноглобулин (высокое содержание противовирусных антител): детям до 2 лет – 1,5 мл, 2-7 лет – 3 мл, старше 7 лет – 4,5-6 мл.

Для лечения аденовирусных и герпетических коньюктивитов могут быть использованы противовирусные мази 0,25% оксолиновая, 0,25% теброфеновая и 0,5% мазь флореналь и 0,05% бонафтоновая.

При неосложненных ОРВИ системные антибиотики не показаны. Оправданным является применение местно антибиотика фюзанфюнжина (Биопарокс), с целью подавления пр ОРВИ пневмококков и гемофильной палочки. Исключением являются неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, тяжелые врожденные пороки развития и др.), наличие клинических признаков иммунодефицита, когда показано назначение антибиотиков.

Интенсификация (усиление) этиотропной терапии

Дополнительно к этиотропной терапии или без нее целесообразно назначение одного из следующих препаратов:


Эреспал – препарат, уменьшающий выработку противовоспалительных факторов, обладающий дополнительно бронхо- и спазмолитическим действием, антигистаминным эффектом. Назначается в виде сиропа из расчета 4 мг/кг/сут, грудным детям с массой до 10 кг 2-4 ч.л. в день, больше 10 кг – 2-4 ст.л. в день.

Афлубин – комплексный гомеопатический препарат, обладающий противовоспалительным, иммуномодулирующим действием. Назначается при гриппе и ОРВИ детям до 1 года по 1 капле, с 1-12 лет по 3-5 капель, старше 12 лет по 8-10 кап. 3-8 раз в сутки в 1-2 день заболевания, затем 3 раза в день.

ИРС-19 – вакцина для интраназального применения, содержащая лизаты 19 бактерий – основных возбудителей РИВДП, обладает иммуностимулирующим действием. Назначается по 2-3 впрыскивания в день в каждую ноздрю до исчезновения симптомов инфекции.

Бронхомунал – иммуномодулирующий препарат бактериального присхождения. Назначается по 1 капсуле (3,5мг) 1 раз/сут. в течение 10 дней.

Рибомунил – бактериальная вакцина, обладающая интерферон-индуцирующей активностью. В острой стадии ОРЗ может быть применен по короткой схеме по 1 пак. (0,75 мг) или 3 таб. (0,25 мг) утром натощак в течение первых 4 дней.

Имудон – бактериальный лизат в виде таблеток для рассасывания по 1-2 таб. х 3-4 раза в день при явлениях ярко выраженного фарингита, обладает иммуностимулирующим действием.


Все перечисленные препараты, применяемые для интенсификации терапии могут назначаться при необходимости одновременно с антибиотиками.

Симтоматическая терапия

Использование симптоматической терапии при ОРЗ дает выраженный положительный эффект. Она включает назначение анальгетиков/антипиретиков, деконгестантов (средств, уменьшающих отечность слизистой), препаратов улучшающих отхождение мокроты, противокашлевых средств.

^ Жаропонижающие средства при ОРЗ рекомендуют давать детям по следующим правилам:

– ранее здоровым детям – при температуре 39,0ºС и выше;

– детям с фебрильными судорогами в анамнезе, с тяжелыми заболеваниями сердца и легких, детям первых 3-х месяцев жизни, при ознобе, мышечных или головных болях – при температере 38,0ºС и выше;

– ребенка с лихорадкой следует раскрыть, обтереть водой, полуспиртовым раствором, этого часто бывает достаточно для снижения температуры тела;

– препаратами выбора у детей являются парацетамол (^ Панадол, Калпол, Тайленол, Эффералган) и ибупрофен (Нурофен), применяемые в виде сиропов, растворимых таблеток или ректальных свечей. По рекомендациям ВОЗ ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей до 12 лет. Применение анальгина допустимо лишь в случае индивидуальной непереносимости препаратов выбора и крайней необходимости парентерального применения антипиретиков;

– недопустимо курсовое применений жаропонижающих препаратов.

^ Средства для лечения ринита:

– промывание носа физиологическим раствором натрия хлорида;

– использование сосудосуживающих капель и спреев;

– использование препаратов, принимаемых внутрь;

Сосудосуживающие капли назначаются при нарушении носового дыхания. Это топические -адреномиметики: ксилометазолин в виде гелей, капель и спреев (Галазолин, Ксимелин, Длянос, Отривин, аэрозоль доктора Тайса и др.), оксиметазолин (Називин, Назол), нафазолин (Санорин, Нафтизин), тетризолин (Тизин). Их концентрация не должна превышать 0,01% — для детей первых 2 лет жизни, 0,025% — для детей до 6 лет и 0,05% — для младших школьников. Капли для взрослых 0,1% должны разводиться до нужной концентрации водой или физраствором. Применяются в течение 3-5 дней, при более длительном применении могут усиливать насморк. Спреи более равномерно распределяют препарат, могут применяться у детей после 6 лет.

^ Комбинированные препараты для контроля симптомов гриппа и ОРЗ

Фервекс – жаропонижающее, противоаллергическое, витамин С;

Ринопронт – сосудосуживающее, противоаллергическое

Детский тайленол от простуды – жаропонижающее, сосудосуживающее, противоаллергическое;

^ Фервекс от сухого кашля – жаропонижающее, противокашлевое, витамин С;

Колдрекс – жаропонижающее, отхаркивающее, сосудосуживающее, витамин С – с 12 лет;

^ Терафлю от гриппа и простуды, Антифлу, Мульсинекс – жаропонижающее, сосудосуживающее, противоаллергическое – с 15 лет

Из средств, применяемых внутрь, детям до 12 лет не следует назначать препараты, содержащие фенилпропаноламин и псевдоэфедрин, которые вызывают повышение АД.

^ При фарингите: рекомендуют полоскания глотки щелочными растворами, настоями трав шалфея, ромашки. Определенный эффект оказывает Биопарокс, уменьшающий проявления воспаления слизистой оболочки носоглотки. У старших детей используют местноанестезирующие таблетки, Стрепсилс Плюс, Дрилл боль в горле, пастилки с экстрактами трав или антисептиками: Доктор Тайс с экстрактом шалфея, Фарингосепт, Фарингопилс, Себидин, Септолете, Ларипронт, спреи Гексорал, Ингалипт, Каметон.

Комбинированные препараты для лечения ОРЗ, тонзиллофарингитов:

Тонзилгон – препарат растительного происхождения, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противовирусным действием (в драже и каплях для детей любого возраста.

Тонзиллотрен – комплексный гомеопатический препарат, обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим действием, уменьшает гипертпрофированные носо-глоточные миндалины (таблетки для рассасывания);

Умкалор – комплексный гомеопатический препарат, обладает антибактериальным, иммуностимулирующим, жаропонижающим, анальгетичеким действием (капли для детей).

^ Отхаркивающие и противокашлевые препараты:

Одно из важных направлений в лечении инфекций дыхательных путей особенно бронхитов и пневмоний – это восстановление мукоцилиарного транспорта. Достичь этого можно, вызывая разжижение слизи, усиливая работу реснитчатого эпителия и перистальтические движения мелких бронхов, вызывая кашель.

Препараты, улучшающие мукоцилиарный транспорт, делятся на следующие основные группы:

  1. Средства, стимулирующие отхаркивание. К ним относятся:

а) рефлекторно действующие препараты, которые раздражают рвотный центр продолговатого мозга и рефлекторно повышают секрецию желез ЖКТ и бронхиального дерева. Действуют на растворимую фракцию (вода, электролиты, аминокислоты, ферменты, мелкие белковые молекулы), повышают количество этой фракции и ее продвижение. Ипекакуана, синюха, первоцвет, тимьян, анис, мята, эвкалипт, термопсис, алтей, солодка, терпингидрат. В больших дозах вызывают рвоту, назначаются в малых дозах и с большей кратностью.

Геделикс – препарат растительного происхождения с отхаркивающим и бронхолитическим действием (капли, сироп детям любого возраста);

Пектуссин – мята, эвкалипт;

Пертуссин – багульник, чабрец

Мукалтин – корень алтея;

Сироп подорожника;

б) Препараты резорбтивного действия. Вещества, входящие в состав этих препаратов, выделяются бронхами, тем самым раздражают железы бронхиального дерева. Происходит увеличение растворимой части бронхиального секрета и облегчение отхаркивания. Йодид калия, хлорид аммония, гидрокарбонат натрия, грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли. Йод оказывает слабое муколитическое действие, способен разрывать связи в белковых молекулах.

  1. Муколитические препараты, разрушающие слизь путем воздействия на гель-фазу мокроты. Особенностью этой группы препаратов является то, что, разжижая мокроту, они не увеличивают ее объем. Побочным эффектом является раздражающее действие на ЖКТ, тошнота, диарея, поэтому препараты следует принимать после еды.

а) Протеолитические ферменты:

^ Химотрипсин, Трипсин – для ингаляций, в настоящее время не используются, так как могут вызвать бронхоспазм, кровохарканье, фиброз дегких.

Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист, Экзомюк) – раствор для ингаляций, шипучие таблетки, гранулы.

Пульмозим – раствор для ингаляций;

Месна – раствор для ингаляций;

Препараты этой группы больше показаны для хронических процессов с образованием вязкой мокроты. При острых процессах их применение не оправдано в связи с тем, что они способны снижать продукцию лизоцима и Ig A, способствуют гиперреактивности бронхов. При приеме препаратов этой группы должен быть обеспечен хороший дренаж для мокроты, так как сильное разжижение мокроты может привести к «заболачиванию» легких. Муколитические препараты нельзя комбинировать с противокашлевыми.

б) Мукорегуляторы. Не только разжижают мокроту, увеличивая ее жидкую часть, но и улучшают ее выделение, мукокинетический эффект.

Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт, Флювик, Флюдитек, Флуифорт) в виде сиропа, капсул, таблеток детям любого возраста;

Бромгексин (Бизолвон, Броксин, Сольвин, Флегамин, Фулпен) – таблетки, сироп, капли детям любого возраста;

Амброксол (Амбробене, Амброгексал, Амбролан, Амбросан, Лазолван) – активнее бромгексина, таблетки, капсулы, сироп детям любого возраста;

Гвайфенезин – отхаркивающее и муколитическое действие, в капсулах и сиропе детям старше 2 лет;

Геломиртол – муколитическое, секретомоторное действие – в капсулах, детям после 6 лет

  1. Лекарственные средства, влияющие на кашлевой центр:

а) наркотические, подавляющие кашлевой центр: Кодеин (терапевтическая доза 0,5 мг/кг 4-6 раз в день может вызвать зависимость); чаще он в небольшой дозе применяется в составе комбинированных препаратов у детей старшего возраста: Кодтерпин, Коделак, Терпинкод, Туссин (+отхаркивающее действие), Кодипронт (+антигистаминное действие);

б) препараты, оказывающие ненаркотическое центральное действие, также влияют на кашлевой центр, но не вызывают зависимости: Пакселадин/Тусупрекс (капсулы, сироп, таблетки 10 мг/10 кг массы в сутки; Синекод (в каплях, сиропе и таблетках для детей любого возраста) – выраженность действия близка к кодеину; Глаувент (глауцина гидрохлорид) – по действию превосходит кодеин, в таблетках для детей с 4 лет; Седотуссин – до 6 лет свечи, после 6 лет – раствор).

в) препараты периферического действия, снижающие чувствительность кашлевых рецепторов трахеобронхиального дерева): Либексин (в таблетках по 25-50 мг 3-4 раза в день, Левопронт (в сиропе детям с 2 лет), Гелицидин (в сиропе для детей любого возраста).

Противокашлевые средства показаны при сухом мучительном, раздражающем кашле, который наблюдается при остром ларингите, трахеобронхите, гриппе, сухом плеврите. Эти средства противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.

  1. Комбинированные препараты с отхаркивающим и другими эффектами:

Бронхолитин – противокашлевое, бронхолитическое, седативное, антисептическое (сироп детям с 3 лет);

Стоптуссин – противокашлевое, муколитическое, отхаркивающее (детям любого возраста в каплях);

^ Туссин плюс – противокашлевое, отхаркивающее;

Гексапневмин – жаропонижающее, противовоспалительное, отхаркивающее;

Синупрет – муколитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, противовирусное, иммуностимулирующее (растительный препарат, детям любого возраста в каплях и таблетках);

Солутан – бронхолитическое, отхаркивающее (в каплях детям с 12 лет);

^ Доктор Мом – отхаркивающее, противовоспалительное (сироп с 3 лет);

Эвкабал – противокашлевое, муколитическое (растительный препарат, в каплях, сиропе детям любого возраста)

Бронхосан – муколитическое, бронхилитическое, отхаркивающее, антисептическое, седативное, местноанестезирующее, противовоспалительное (в каплях детям любого возраста);

Бронхикум – бронхилитическое, отхаркивающее, антисептическое, седативное, спазмолитическое, противовоспалительное (в каплях, сиропе, пастилках, элексире);

При обструктивном синдроме (бронхиальная астма, обструктивный бронхит) предпочтение отдается симпатомиметикам – β2 –агонистам в виде аэрозоля. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных эффектов:

^ Сальбутамол (Вентолин) – ингаляции через небулайзер, в таблетках и сиропе внутрь;

Тербуталин (Бриканил) – ингаляции через небулайзер, спейсер, в таблетках внутрь;

^ Фенотерол (Беротек) – ингаляции через небулайзер, спейсер;

Беродуал – ингаляции через небулайзер, дозированный аэрозоль;

Эуфиллин – 10-12 мг/кг/сут. с интервалами между приемами не более 6 часов.

Профилактика гриппа и ОРЗ

Основным стратегическим средством борьбы с гриппом и ОРЗ признана вакцинация. Опыт применения вакцин против гриппа показал высокую эффективность и безопасность, зарегистрированных в России инактивированных вакцин: Ваксигрипп – Франция, Флюарикс – Бельгия, Бегривак – Германия (расщепленные), Инфлювак – Нидерланды, Гриппол – Россия (субъединичные). Использование вакцин возможно с 6-месячного возраста. Эффективность вакцинации достигает 80-90%, но только при совпадении антигенной формулы вакцины антигенной формуле эпидемического клона вируса гриппа, вызывающего заболевание.

Большое значение отводится препаратам, которые оказывают защитное действие независимо от вида возбудителя. При контакте с больным гриппом или другими ОРВИ могут быть использованы:

^ Лейкоцитарный человеческий интерферон – по 2-5 кап. в сутки интраназально до исчезновения опасности инфицирования (10-15 дней)

Гриппферон – в возрастной дозировке 2 раза в день до прекращения контакта.

Ремантодин – детям старше 7 лет по 50 мг 1 раз в день в течение 10-15 дней.

Альгирем – 1-3 года по 20 мг, 3-7 лет по 30 мг 1 раз в сутки в течение 10-15 дней.

Арбидол – по 0,1 детям от 6 до 12 лет, старше 12 лет по 0,2 ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа для предупреждения обострения хронической вирусной или бактериальной инфекции назначается в тех же дозах 1 раз в день 2-3 раза в неделю в течение 3 недель.

Оксолиновая 0,25% мазь 2 раза в день смазывают слизистую носа в течение 10-25 дней.

Афлубин – детям до года по 1 кап., с 1 до 12 лет по 3-5 кап. 2 раза в день в течение 3 недель.

У частоболеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ^ ИРС-19, Бронхомунал и Рибомунил (схемы применения см. в фармакологичеких справочниках).

Из других мер профилактики большое значение имеет изоляция больного сроком на 7 дней, регулярное проветривание, регулярная влажная уборка, обслуживание больного ребенка в маске в 4-6 слоев.

Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются, исключается перевод детей из группы в группу. Проводятся ежедневные утренние осмотры в ДДУ и пр наличии малейших признаков заболевания дети в организованный коллектив не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений кварцевыми лампами.


Ваша оценка:
Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно Стандарт лечения орви у детей амбулаторно

Похожие:

Лечение орз в амбулаторных условиях icon Клинический протокол
Диагностика и лечение пациентов с инфекционными заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных…
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Лечение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей в амбулаторных условиях 14. 00. 27 хирургия
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Курс Автор: Коллектив сотрудников кафедры Гомель 2012 г
Диагностика и лечение хобл и бронхиальной астмы в амбулаторных условиях, врачебная тактика, медико-социальная…
Лечение орз в амбулаторных условиях icon На терапевтическом стоматологическом приеме в амбулаторных условиях районных, областных и республиканских
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Тема: «Организация медицинской помощи детям и подросткам с острыми заболеваниями в амбулаторных условиях»
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Ребенка 60 000 руб
Один день лечения и обследования в амбулаторных условиях (дневной стационар) с питанием
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Применение виброакустического воздействия в комплексном лечении переломов трубчатых костей кисти
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Хпн. Тактика ведения в амбулаторных условиях. Вопросы врачебно-трудовой экспертизы. Динамическое
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Дегтярёв олег владимирович новые диагностические алгоритмы активности лепрозного процесса и мониторинг
Лечение орз в амбулаторных условиях icon Диагноз орз является самым распространенным в зимнее время года. Особенно часто его приходиться ставить

Разместите кнопку на своём сайте:

Медицина

medznate.ru

Зачем нужны стандарты

Что такое стандарты лечения ОРВИ (острых респираторных инфекций) и зачем их применяют? Они представляют собой перечень медицинских манипуляций и мероприятий, которые всегда применяются при лечении болезни в нужной последовательности. Для пациента это значит следующее: обращаясь за помощью к врачу любого медицинского учреждения, он может быть уверен, что схема лечения будет использована одинаковая.

Их применяют в:

  • Государственных клиниках.
  • Медицинских кабинетах.
  • В частных медицинских центрах.

По сути – любой стандарт лечения ОРВИ у взрослых является своеобразным гарантом, который обеспечивает одинаково высокий уровень врачебных манипуляций. Все стандарты очень строго регламентируются и постоянно проверяются.

Симптоматика ОРВИ

Качественное лечение при частых ОРВИ во многом зависит от того, насколько рано был поставлен диагноз. Чем раньше выявляется болезнь, тем меньше вероятности осложнений для организма.

Какие признаки служат для врачей основанием для постановки диагноза?

  • Заложенность носоглотки, насморк.
  • Болезнь горла, першение. Признаки крайне опасны, ведь если не избавиться от них вовремя они быстро приводят к бронхиту, тонзиллиту, ларингиту.
  • Мокрый или сухой кашель. Симптомы указывают на то, что вирус начал угнетать гортань, бронхи и другие части дыхательной системы больного.

Как правило, любые симптомы начинают проявляться через три дня после инфицирования –инкубационный период при ОРВИ длиться мало. Появились ломота, головная боль, поднялась температура? Значит болезнь полностью «вступила в свои права» и ее нужно немедленно лечить.

Общие правила терапии

Любые вирусные заболевания, в том числе и частые ОРВИ у взрослых лечатся только при правильно выбранной схеме лечения. При этом вылечить больного можно и на дому – госпитализация при таких диагнозах требуется крайне редко.

Скорому выздоровлению способствует соблюдение следующих правил:

  1. Изоляция больного. Инфекция, как было сказано, передается через бытовые контакты и по воздуху. Инфицированный, пребывая в местах общего пользования, подвергает опасности окружающих людей.
  2. В помещении, где лежит пациент, должно быть чисто, температура воздуха не должна превышать 22 градусов. Очень важно часто проветривать комнату и следить за влажностью (оптимальный уровень составляет 60-70%).
  3. Обязательное условие лечения – теплое, обильное питье. Вода с лимоном, травяные отвары, чай, морсы, кисели и компоты обязательно должны быть подогретыми.
  4. Пациенту предписывается как можно чаще промывать нос и сморкаться, чистить зубы и полоскать горло – в слизи вирус живет дольше и имеет свойство накапливаться.
  5. Лучше, если основу рациона составят сложные («медленные») углеводы: каши, тушеные овощи, печеные фрукты. В тоже время лучше избегать сырых овощей и фруктов, чтобы не травмировать желудок и не перегружать организм.

Почему нельзя заниматься самолечением? На сегодняшний день выявлено более двухсот возбудителей острых респираторных заболеваний. Это вызывает сложности при выборе лучшего препарата для лечения и профилактики болезней. Симптомы ОРВИ схожи со многими другими вирусными инфекциями дыхательной системы человека: именно поэтому назначать препарат должен только квалифицированный терапевт.

Как обычно лечат взрослых

Стандарт лечения ОРВИ у взрослых амбулаторно включает противовирусные препараты, которые всегда назначает лечащий врач. Современная фармацевтическая промышленность выпускает очень много препаратов для лечения вирусных простудных заболеваний. И все они имеют разную направленность. Наиболее часто применяют:

  • Иммуномодуляторы (например, интерферон).
  • Гомеопатические препараты.
  • Химические средства.

Температуру лучше всего понижают ибупрофен, а также традиционный аспирин и парацетамол. При першении в горле назначаются спреи, ингаляционные наборы, а от кашля – средства, которые разжижают или выводят мокроту.

Медикаменты и схема приема

Рассмотрим подробнее, какие медикаменты для лечения ОРВИ предусматривают современные стандарты лечения.

  1. Ремантадин. Его назначают в период обострения заболевания из расчета 0, 3 г в первые сутки. В На следующий день дозировка снижается до 0,2 г., а на третий день она составляет 0, 1 г.
  2. Интерферон. Его могут прописать в виде порошка для ингаляций или закапывания в нос (для этих целей подходит порошок в ампулах, который разводят водой, согласно инструкции).
  3. Оксолиновую мазь (0, 25%). Мазь нужно закладывать в носовые проходы, а также веки по 3-4 раза в день.
  4. Парацетамол (или ацетилсалициловую кислоту) нужно принимать для снижения температуры по 500 мг по 3 раза в день. Курс лечения – 4 дня.
  5. От сухого кашля эффективны препараты с амброксолом в виде микстуры или сиропа. Его принимают по 10 мл 3 раза в день в первые дни болезни, а на третий день дозировку снижают до 5 мл.
  6. В качестве вспомогательной терапии назначается аскорбиновая кислота в таблетках или порошке.
  7. Обязательно как можно чаще полоскать горло. Для этих целей можно использовать антисептические растворы (Мирамистин), Хлорофиллипт, разведенный в воде, морскую соль с йодом и лечебные травы (ромашку, календулу или шалфей).

Промывание носа врачи рекомендуют делать:

  • Физрастворами.
  • Каплями с витаминами А.
  • Ретинолом ацетатом (его можно делать только в тяжелых случаях).
  • Морской солью.

Важно понимать: лечение ОРВИ не предусматривает антибиотики. Если терапия была начата в срок, то есть на ранней стадии, то облегчение должно наступить уже на четвертый день болезни. Важное условие быстрого выздоровления – покой и отдых больного. Переносить ОРВИ на ногах терапевты запрещают, ведь усталость может привести к осложнениям, а болезнь — закончится бронхитом или пневмонией.

Чем отличается терапия детей?

Стандарт лечения ОРВИ у детей в большинстве случаев точно такой же, как у взрослых. Отличие заключается в том, что препарат прописывается в форме, которая больше подходит детям и выпускается в нужной концентрации действующего вещества. Педиатры назначают детям микстуры, сиропы (и реже – таблетки), рекомендуют сделать акцент на использовании народных методов лечения.

Стандарт лечения ОРВИ у детей амбулаторно обязательно включает обильное питье: эта мера помогает терять тепло вместе с потом, что помогает снизить температуру быстрее и восполнить запас полезных микроэлементов.

Детям хорошо помогают:

  • Компоты из сухофруктов.
  • Морсы из брусники, клюквы, смородины.
  • Травяные отвары из ромашки.
  • Теплое молоко с медом (конечно, если у ребенка нет аллергии на продукты пчеловодства).
  • Малиновый чай.

Юным пациентам обязательно прописывается диета с молочными кашами, фруктовыми соками, тушеными овощами, творогом и полезными белками. Будет правильно на время болезни усилить рацион фруктами с богатым содержанием витамина С – апельсинами, мандаринами и яблоками.

Если у ребенка не дышит нос, ему помимо промываний назначают сосудосуживающие препараты (Виброцил или Ринофлиэмуцил), а при «стеклянных» соплях обязательно подключают капли с протарголом.

Занимаясь лечением детей, педиатры стараются делать акцент на растительные лекарственные препараты, и только в редких случаях, когда ОРВИ осложняется другими инфекциями (пневмонией, гайморитом, отитом), подключают антибиотики. Терпение, системный подход и покой – вот «три кита», на которых стоит педиатрия при борьбе с ОРВИ.

Меры профилактики

Многие на приемах у терапевтах жалуются: я часто болею ОРВИ, что делать? Острые респираторные инфекции, точно так же, как и многие другие болезни, отступают перед крепким закаленным иммунитетом. Важно постоянно заниматься собой и укреплять защитные силы организма.

В этом любому человеку всегда помогают:

  1. Регулярные занятия физкультурой.
  2. Пешие прогулки на свежем воздухе.
  3. Здоровое питание с сезонными овощами и фруктами.
  4. Отсутствие вредных привычек.

Как видите, ничего сложного в профилактике ОРВИ нет. Тем более, что в помощь организму всегда можно пропить курс медикаментов против гриппа и простуд. Главное, чтобы препарат подсказал вам врач, согласно вашим индивидуальным особенностям. Здоровья вам и меньше простуд!

gripptips.ru

Стандарт лечения орви у детей амбулаторно

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector